新型C2椎弓根拉力螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折的臨床研究.pdf

1、目的：探討采用自行設(shè)計的新型C2椎弓根拉力螺釘在O-arm引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折的可行性、安全性及有效性。
　　方法：本研究在開放手術(shù)經(jīng)椎弓根拉力螺釘治療Hangman骨折的基礎(chǔ)上，自2013年7月至2014年11月我們采用術(shù)中O-arm引導(dǎo)下新型C2椎弓根拉力螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折，患者共計8例(6男，2女)。參照Levine-Edwards分型，其中I型3例，II型4例，IIa型1例。所有患者術(shù)前常規(guī)

2、行頸椎張口位及側(cè)位X線檢查結(jié)合CT平掃及冠矢狀重建判斷骨折分型、了解骨折線走行及分離移位情況；頸椎MRI檢查以便明確是否存在C2-3椎間盤韌帶-復(fù)合體損傷及脊髓受壓情況。術(shù)前行顱骨牽引3-5天，移位明顯者牽引后行床邊攝片了解復(fù)位情況。全麻俯臥位下C2棘突左右兩側(cè)各旁開約3.0cm作為皮膚進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)皮置入兩枚導(dǎo)針，O-arm監(jiān)視下確認(rèn)置釘點(diǎn)及方向滿意。使用專用工具沿導(dǎo)針分別擰入兩枚長度合適的Hangman骨折專用椎弓根拉力螺釘，O-arm

3、再次確認(rèn)滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況及有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如無其他外傷限制，患者術(shù)后次日在頸托保護(hù)下離床活動。術(shù)后1、3、6月及末次隨訪均拍攝頸椎張口位及側(cè)位 X線片，術(shù)后3個月行頸椎過伸過屈側(cè)位及CT重建評估骨折愈合及螺釘位置情況。臨床結(jié)果評估中使用術(shù)前及術(shù)后各隨訪時間點(diǎn)視覺模擬評分（VAS）及頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。末次隨訪時記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度,同時測量頸椎屈伸及左右旋轉(zhuǎn)活動度。
　　結(jié)果：8位患者均

4、獲得隨訪，隨訪時間6-18個月，平均10.5個月。無一例患者出現(xiàn)椎動脈和頸髓損傷術(shù)中并發(fā)癥及植入物松動、感染等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。平均手術(shù)時間75min（50～120min）。除一例患者因合并骨盆骨折需要較長時間臥床制動外，其余7例患者下地時間為2.0±1.41（d）。所有病例均在3-6個月時獲得骨性融合且螺釘均位于椎弓根內(nèi)理想位置。術(shù)后1天、1月、3月、6月及末次隨訪時的VAS評分均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），而術(shù)