IOL Master在軸性高度近視并發(fā)性白內(nèi)障及穿透性角膜移植術(shù)后的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分，IOLMaster應(yīng)用于軸性高度近視并發(fā)性白內(nèi)障患者的臨床觀察
　　 目的：
　　 對IOLMaster應(yīng)用于軸性高度近視并發(fā)性白內(nèi)障患者生物測量和人工晶狀體度數(shù)預(yù)測的準(zhǔn)確性進行研究，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 收集2006年8月至2012年3月因高度近視并發(fā)性白內(nèi)障于我院行手術(shù)治療且資料完善的患者78例112眼。男29例，女49例;年齡19-82歲，平均55.8歲，全部患者均

2、行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入手術(shù)治療。術(shù)前最佳矯正視力為HM～0.6，屈光度為-6.00～-29.00D，眼軸長度＞26mm。按照眼軸長度(AL)進行分組，分為26mm＜AL≤28mm組43眼，28mm＜AL≤30mm組33眼，AL＞30mm組36眼。術(shù)前分別應(yīng)用接觸性A超聯(lián)合角膜曲率計和IOLMaster行生物測量和人工晶狀體度數(shù)預(yù)測，術(shù)后三個月行規(guī)范主覺驗光。比較兩種測量方式的檢出率，眼軸長度、角膜曲率、前房深度以及

3、人工晶狀體預(yù)測度數(shù)的差異和相關(guān)性，根據(jù)不同的眼軸長度計算比較術(shù)后絕對屈光誤差并分析其差異。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗，配對資料的比較采用配對t檢驗，成組資料的比較采用單因素方差分析，兩種儀器間測量所得數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，兩種儀器測量的所得數(shù)據(jù)的一致性檢驗用Bland-Altman圖表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.IOLMaster對

4、軸性高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的檢出率為83.9％，接觸性A超聯(lián)合角膜曲率計的檢出率為100％，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0)，對于晶狀體混濁重的患者中，傳統(tǒng)方法的檢出率高于IOLMaster。
　　 2.接觸性A超測得的AL為(29.16±2.38)mm，IOLMaster測得的AL為(29.35±2.49)mm，兩者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0)，兩者具有高度相關(guān)性(r=0.99，P=0)。隨著眼軸長度的增加，IOLMast

5、er和接觸性A超所測得的眼軸長度差逐漸增大，分別為0.04mm，0.18mm，0.28mm。
　　 3.角膜曲率計測得的角膜曲率Km為(44.31±1.45)D，IOLMaster測得的Km為(44.20±1.45)D，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩者具有高度相關(guān)性。
　　 4.接觸性A超和IOLMaster所測得的前房深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.518，P=0.134)。
　　 5.按照SRK/T公式，I

6、OLMaster計算的IOL度數(shù)為(3.63±6.36)D，接觸性A超聯(lián)合角膜曲率計計算的IOL度數(shù)為(3.36±6.49)D，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.152，P=0)，兩者具有高度相關(guān)性(r=0.99，P=0)。應(yīng)用IOLMaster四種公式所測得的IOL度數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.027，P=0.994)。
　　 6.IOLMaster和接觸性A超聯(lián)合角膜曲率計術(shù)前預(yù)留屈光度分別為(-0.93±0.58)D，

7、(-1.02±0.41)D，術(shù)后三個月等效球鏡為(-0.42±0.69)D，與前兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=-3.568，P=0.001;t2=-4.829，P=0)。
　　 7.應(yīng)用IOLMaster以SRK/T公式計算，三組術(shù)后術(shù)后絕對屈光誤差分別為(0.10±0.31)D、(0.73±0.34)D、(1.19±0.77)D，三者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=25.87，P=0)，隨眼軸長度的增加，術(shù)后絕對屈光誤差增加。8

8、應(yīng)用IOLMaster的SRK/T公式預(yù)測IOL度數(shù)，將術(shù)后絕對屈光誤差與術(shù)前前房深度測量值進行Pearson相關(guān)性分析，r=0.186，P=0.237(P＞0.05)，兩者之間不存在明顯相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論：
　　 IOLMaster應(yīng)用于軸性高度近視患者人工晶狀體度數(shù)預(yù)測的準(zhǔn)確性高于接觸性A超聯(lián)合角膜曲率計，但對于晶狀體核Ⅳ級或嚴(yán)重的皮質(zhì)、后囊下混濁的病例，其檢出率較低，在臨床應(yīng)用中仍不能完全取代傳統(tǒng)測量方法。隨著

9、眼軸長度的增加，IOLMaster預(yù)測人工晶狀體度數(shù)的術(shù)后絕對屈光誤差增加，需要根據(jù)不同的眼軸長度選擇合適的人工晶狀體度數(shù)，以避免術(shù)后出現(xiàn)過矯。
　　 第二部分，IOLMaster應(yīng)用于穿透性角膜移植術(shù)后的臨床觀察
　　 目的：
　　 通過IOLMaster和A超聯(lián)合Oculyzer對穿透性角膜移植術(shù)后患者行生物學(xué)測量及人工晶狀體度數(shù)預(yù)測，探討IOLMaster應(yīng)用于PKP術(shù)后的準(zhǔn)確性。
　　 方法：

10、r>　　 收集2012年1月到2012年4月期間穿透性角膜移植手術(shù)后于山東省眼科醫(yī)院復(fù)查的患者15例(16眼)，其中男性9例，女性6例，平均年齡34歲(21-48歲)，角膜植片直徑為7.5-8.5mm，裸眼視力為FC-0.6，全部患者角膜植片透明，未發(fā)現(xiàn)明顯角膜植片免疫排斥反應(yīng)或排斥反應(yīng)已治愈＞3個月，眼部無充血，前房無明顯炎癥反應(yīng)。所有患者均采用IOLMaster500和接觸性A超聯(lián)合眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Oculyzer)行人工晶狀體(

11、IOL)度數(shù)測算。分別比較兩種測量方式的檢出率，以及測量眼軸長度、角膜曲率、前房深度的差異和相關(guān)性，比較人工晶狀體度數(shù)預(yù)測的準(zhǔn)確性。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗，配對資料的比較采用配對t檢驗，成組資料的比較采用單因素方差分析，兩種儀器間測量所得數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.IOLMaster和接觸性A超對PKP術(shù)后眼軸

12、長度的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=1.032，P=0.310)。IOLMaster對PKP術(shù)后角膜曲率的檢出率為56.25％，Oculyzer角膜曲率的檢出率為100％，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=8.96，P=0.003)。
　　 2.IOLMaster所測得的眼軸長度為(23.47±1.55)mm，接觸性A超所測得的眼軸長度為(23.31±1.53)mm，IOLMaster所測眼軸長度比A超長0.16mm，兩者比較

13、差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.153，P=0.002)，兩者存在高度相關(guān)性(r=0.99，P=0)。
　　 3.IOLMaster所測得的Km為(41.49±3.22)D，Oculyzer所測得的Km為(43.0±2.41)D，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.571，P=0.006)，兩者存在高度相關(guān)性。IOLMaster所測得的散光度為(9.04+3.96)D，Oculyzer所測得的散光度為(6.70±1.64)D，兩者比

14、較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.469，P=0.057)，兩者存在高度相關(guān)性。
　　 4.接觸性A超所測得的前房深度為(2.77±0.39)mm，IOLMaster所測得的前房深度為(2.82±0.44)mm，Oculyzer所測得的前房深度為(2.90±0.50)mm，三種測量方法兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t1,2=-2.388，P=0.036;t2,3=-3.370，P=0.006;t1,3=-4.225,P=0.001)。

15、
　　 5.按照SRK/T公式計算IOL度數(shù)，IOLMaster所測得為(28.18±7.61)D，接觸性A超聯(lián)合Oculyzer所測得的為(26.01±6.26)D，兩者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.892，P=0)。
　　 結(jié)論：
　　 IOLMaster對穿透性角膜移植術(shù)后患者行生物學(xué)測量，其角膜曲率的檢出率明顯低于Oculyzer，其眼軸長度的測量較接觸性A超準(zhǔn)確，但角膜曲率測量的準(zhǔn)確性較Oculyz