城市外來(lái)人口健康與醫(yī)療服務(wù)利用行為研究——以上海為例.pdf

1、健康是人類生存與發(fā)展的基本權(quán)利，它不僅是發(fā)展的首要目標(biāo)之一，也對(duì)人類發(fā)展的其它維度(例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展和教育水平等)具有強(qiáng)大的工具性價(jià)值。盡管健康對(duì)個(gè)人以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義不言而喻，但在中國(guó)，健康一直以來(lái)被認(rèn)為是個(gè)人的事情，只有全國(guó)性的公共衛(wèi)生事業(yè)才是政府的責(zé)任。由于對(duì)個(gè)人健康權(quán)利的不重視，改革開放30多年經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，健康、環(huán)境等社會(huì)指標(biāo)的發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后，甚至出現(xiàn)退化。
　　 經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中的人口健康與醫(yī)療衛(wèi)生問題，

2、單靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力已經(jīng)力不從心。首先，病因譜統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明現(xiàn)代疾病是生物、心理、行為及社會(huì)因素共同造成的，并不是醫(yī)學(xué)發(fā)展能夠直接解決的問題。其次，近年來(lái)我國(guó)不同社會(huì)群體之間日益擴(kuò)大的健康水平和醫(yī)療服務(wù)利用水平差距已成為我國(guó)衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域一個(gè)不容忽視的問題。
　　 現(xiàn)在逐漸引起學(xué)界關(guān)注但研究相對(duì)不足的一個(gè)特殊群體是城市外來(lái)人口。雖然國(guó)內(nèi)外研究大都證實(shí)外來(lái)人口具有相對(duì)于流入地居民或流出地一般人口較好的健康，但由于城市外來(lái)人口在流動(dòng)

3、過(guò)程中經(jīng)歷的各種變化，以及他們?cè)诹魅氤鞘蝎@得基本公共服務(wù)的制度障礙，使得外來(lái)人口成為一個(gè)健康受損風(fēng)險(xiǎn)極高的群體。而由于外來(lái)人口的流動(dòng)行為也會(huì)對(duì)其他群體的健康產(chǎn)生影響，因此城市外來(lái)人口的健康和醫(yī)療衛(wèi)生問題，表面看是人口空間位移所產(chǎn)生的特殊群體的自身發(fā)展問題，實(shí)際上還隱含著城鄉(xiāng)和區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和公平等問題。研究城市外來(lái)人口的健康和醫(yī)療衛(wèi)生問題具有突出的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 本文以上海為例，研究城市外來(lái)人口的健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為

4、。上海作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)規(guī)模最大的城市，吸引了大規(guī)模的外來(lái)人口，為上海的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)發(fā)展提供了源源不斷的動(dòng)力。作為國(guó)內(nèi)最早進(jìn)入老齡化城市的社會(huì)，上海迫切需要推出吸引外來(lái)勞動(dòng)力的相關(guān)政策，包括促進(jìn)外來(lái)人口的就業(yè)、住房、教育、健康和醫(yī)療保障等各方面的政策。以上海為范例，展開對(duì)外來(lái)人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的研究，具有典型意義。
　　 本文立足于微觀個(gè)體健康和醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的分析，通過(guò)比較上海外來(lái)人口和本地居民兩個(gè)群體，識(shí)別獨(dú)特地影

5、響城市外來(lái)人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的因素，以提出有針對(duì)性的降低外來(lái)人口的健康風(fēng)險(xiǎn)、改善他們的健康狀況、消除他們與其他群體之間的健康差距和醫(yī)療服務(wù)利用差距的公共政策。具體研究?jī)?nèi)容包括：
　　 第一，通過(guò)系統(tǒng)歸納國(guó)內(nèi)外有關(guān)城市外來(lái)人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用問題的理論模型和經(jīng)驗(yàn)研究，建立本文的理論分析框架。其中，醫(yī)療服務(wù)利用行為模型是本文的基礎(chǔ)模型，健康的社會(huì)決定因素模型用以解釋醫(yī)療服務(wù)利用行為模型所假定的變量關(guān)系，行為心理因素與健康的

6、關(guān)系理論進(jìn)一步理解社會(huì)因素對(duì)健康的作用機(jī)制，而人口遷移與健康的理論幫助我們理解外來(lái)人口的流動(dòng)特征與其健康狀況變化之間的關(guān)系。
　　 第二，通過(guò)對(duì)歷史文獻(xiàn)的梳理分析影響城市外來(lái)人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的宏觀環(huán)境和制度因素，包括對(duì)外來(lái)人口在城市獲得基本公共服務(wù)造成障礙的戶籍、住房、醫(yī)療保障等制度。
　　 第三，利用2008年上海外來(lái)人口與本地居民健康調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響外來(lái)人口和本地居民健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的因素。在對(duì)健康

7、影響因素的研究中，居住條件(包括住房條件和居住區(qū)條件)對(duì)健康的影響比社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況更顯著，而外來(lái)人口相對(duì)于本地居民明顯的居住條件劣勢(shì)，說(shuō)明改善外來(lái)人口的居住條件是增進(jìn)外來(lái)人口健康的有效政策。并且，重要的不是房屋產(chǎn)權(quán)，而是改善住房的簡(jiǎn)陋和擁擠情況，以及改善外來(lái)人口聚居區(qū)的社區(qū)環(huán)境。
　　 第四，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的研究中，醫(yī)保覆蓋率并不是影響外來(lái)人口與城市居民就醫(yī)行為和就醫(yī)花費(fèi)差異的顯著因素，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平才會(huì)對(duì)外來(lái)人口和

8、城市居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成影響。外來(lái)人口和本地居民群體內(nèi)部都存在城鄉(xiāng)人口參保類型差異，努力縮小不同類型醫(yī)保的保障水平差異才是改善外來(lái)人口醫(yī)療服務(wù)利用的有效政策。
　　 第五，外來(lái)人口在城市新建立的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)以及與家鄉(xiāng)維系的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)對(duì)其健康和醫(yī)療服務(wù)利用的影響機(jī)制不同。相對(duì)剝奪理論解釋前者會(huì)對(duì)外來(lái)人口的健康產(chǎn)生不利影響，后者對(duì)外來(lái)人口的健康產(chǎn)生有利影響。前者擴(kuò)大了外來(lái)人口在城市獲取醫(yī)療服務(wù)的信息和幫助渠道，會(huì)增進(jìn)外來(lái)人口的醫(yī)療服