LUTS相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、下尿路癥狀是指下尿路功能和結(jié)構(gòu)改變，從而引起排尿周期中出現(xiàn)各種異常的表現(xiàn)。膀胱功能的紊亂主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿或排尿功能的損害。目前全球LUTS患者已經(jīng)超過19億，預(yù)計(jì)到2018年將達(dá)到23億[1]，LUTS發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，基于近年來LUTS發(fā)病率不斷上升，其將不可避免的成為一種普遍性疾病。隨著人們生活方式的改變，生活工作壓力增加等影響，前列腺炎、間質(zhì)性膀胱炎、尿路感染、尿路腫瘤的年輕患者比例正逐步上升，疾病臨床表現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)更加明顯。L

2、UTS給患者帶來困擾，嚴(yán)重地威脅到他們的生活，特別對(duì)中老年人的影響更加巨大。泌尿系統(tǒng)疾病正在成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，他們?cè)絹碓蕉嗟乇挥脕砗饬恳粋€(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)成本和因其造成的生產(chǎn)力的重大損失。隨著下尿路癥狀發(fā)病率的提高和年齡結(jié)構(gòu)老年化的進(jìn)展，僅在診斷、治療相關(guān)疾病這兩方面，LUTS就為社會(huì)經(jīng)濟(jì)及公共衛(wèi)生帶來重大的負(fù)擔(dān)。
　　 膀胱是“不可靠的證人”，除了主觀的偏差之外，不同疾病之間有很多重疊的癥狀，并且我們對(duì)下尿路感覺產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和

3、生理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)有限。而尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)能客觀分辨這些癥狀，并得出相關(guān)的疾病診斷，但在門診患者中，有條件并且愿意接受尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者十分少，因而引起LUTS常見疾病的尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)比較缺乏，不能夠進(jìn)行相關(guān)的對(duì)比分析。因而需要從其他方面收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析比較。
　　 目的：
　　 不同疾病其下尿路癥狀具有不同的特點(diǎn);不同疾病與LUTS密切程度不同;甚至同一種疾病不同階段引起下尿路癥狀的嚴(yán)重程度也有所差異; LUTS患病率在不同年

4、齡人群中有很大差別。我們進(jìn)行橫斷面觀察性調(diào)查，收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以分析不同疾病的臨床特點(diǎn)、患者人口學(xué)特征以及對(duì)生活質(zhì)量影響等方面內(nèi)容，進(jìn)而指導(dǎo)LUTS相關(guān)疾病的診治工作。
　　 方法：
　　 1、篩選研究對(duì)象2012年5月-6月間前來南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院泌尿外科就診的門診患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①男性或女性，年齡≥18歲;②泌尿外科就診的具有任一LUTS的患者;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯精神、神經(jīng)

5、系統(tǒng)疾患者;②孕婦、計(jì)劃懷孕或哺乳期婦女。
　　 2、調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容入選的患者填寫下列資料內(nèi)容:①一般性資料，如年齡、性別、身高、體重、既往病史、體重指數(shù)(BMI)、血壓。②視覺評(píng)分表（癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響）:分儲(chǔ)尿期（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁）、排尿期（尿流變細(xì)、尿分叉、尿流間斷、尿躊躇、排尿費(fèi)力、尿滴瀝）兩個(gè)時(shí)期的評(píng)估，每項(xiàng)可選0-10分，隨分?jǐn)?shù)的增大影響增大，0沒有影響;10最大。③國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS):

6、IPSS問卷由7個(gè)排尿癥狀問題和1個(gè)排尿生活質(zhì)量問題組成，表中每個(gè)排尿問題分0-6個(gè)等級(jí)，7個(gè)排尿問題總評(píng)分范圍0-35分。0分為無LUTS癥狀，IPSS1～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。其中1、2、4、7項(xiàng)為刺激癥狀評(píng)分;3、5、6項(xiàng)為梗阻癥狀評(píng)分;一個(gè)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表（quality of life，QoL），按高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟等程度分0-6分。④膀胱過度活動(dòng)評(píng)分表(OABSS

7、)和OAB對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度評(píng)分表(OABSS QoL):OABSS問卷評(píng)價(jià)患者最近一周的排尿狀態(tài)，由4個(gè)問題組成，包括關(guān)于尿頻、夜尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁方面問題?？傇u(píng)分范圍0-15分，當(dāng)問題3（尿急）的得分在2分以上，且整個(gè)OABSS得分在3分以上，就可以診斷為OAB。OABSS對(duì)OAB嚴(yán)重程度的定量標(biāo)準(zhǔn):3≤得分≤5，輕度OAB;6≤得分≤11，中度OAB;得分≥12，重度OAB。OAB對(duì)生活質(zhì)量影響程度評(píng)分表評(píng)估OAB對(duì)患

8、者生活質(zhì)量影響程度，其評(píng)估的內(nèi)容包括出行社交、工作、家庭（做家務(wù)，需要特殊內(nèi)衣和臥具）、運(yùn)動(dòng)、心理情緒（抑制、羞愧、焦慮等）、性生活。每項(xiàng)按從來沒有、很少、有時(shí)、大多時(shí)候、經(jīng)常、總是分0-6個(gè)等級(jí)，總評(píng)分范圍0-30分。⑤體格檢查、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)、B超、X線、CT、尿動(dòng)力學(xué)等輔助檢查以確定最后診斷。
　　 3、診斷治療流程(見圖2-1)
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。記分結(jié)

9、果以(x)±s表示，兩組之間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組之間比較用單因素方差分析。多組率及構(gòu)成比比較用卡方檢驗(yàn)。有關(guān)因素與LUTS間的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 共調(diào)查108例LUTS癥狀者，其中BPH28例，OAB25例，慢性前列腺炎24例，泌尿系感染23例，間質(zhì)性膀胱炎4例，氯胺酮相關(guān)性膀胱炎2例，壓力性尿失禁2例，因間質(zhì)性膀胱炎、氯胺酮相關(guān)相關(guān)性膀胱炎、壓力性尿

10、失禁單獨(dú)樣本量太少，行統(tǒng)計(jì)分析造成誤差太大，決定移除。最后錄用LUTS患者共100人，男69人，女31人。其中有61名患者無吸煙史，39名有吸煙史，吸煙指數(shù)未統(tǒng)計(jì)?；颊叩钠骄挲g（43.1±1.8）歲，18～39歲年齡組(A組)51例，40～59歲年齡組(B組)27例，60歲及以上年齡組（C組）22例。方差分析得出BPH、前列腺炎發(fā)病平均年齡與其余3種疾病比較存在顯著統(tǒng)計(jì)差異，BPH發(fā)病年齡高，前列腺炎發(fā)病年齡低。
　　 前列腺

11、增生患者的IPSS評(píng)分最高，為20.8±7.0，其中排尿期癥狀評(píng)分為9.4±3.7，這兩項(xiàng)得分均與其他三種疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明前列腺患者的下尿路癥狀較其他疾病嚴(yán)重，突出表現(xiàn)在梗阻癥狀方面。OAB的IPSS得分為13.8±3.9，主要得分來自儲(chǔ)尿期癥狀，為13.2±3.7，OAB的OABSS評(píng)分最高，為8.5±2.5，其儲(chǔ)尿期及膀胱過度活動(dòng)評(píng)分得分高于泌尿系感染及前列腺炎癥患者（P均小于0.05），但與前列腺增生患者無

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，這說明OAB患者的癥狀主要表現(xiàn)在膀胱刺激癥狀方面。泌尿系感染及前列腺炎IPSS及OABSS得分均低，無明顯的特異性表現(xiàn)。LUTS患者IPSS生活質(zhì)量評(píng)分平均5.0±0.9，感覺苦惱。
　　 年齡組A、B、C三組與前列腺癥狀分級(jí)（輕、中、重）進(jìn)行非參數(shù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，spearman相關(guān)系數(shù)為0.562(P＜0.01)，提示LUTS患者前列腺癥狀分級(jí)與年齡呈顯著正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)關(guān)系密切。年齡組A、B、C三

13、組IPSS評(píng)分分別為9.2±3.6、14.9±6.9、20.9±6.8，進(jìn)行方差分析，三個(gè)年齡組間評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均小于0.05)，C組得分明顯高于其他兩組，B組高于A組，說明年齡越大，LUTS癥狀嚴(yán)重的可能性較大。患者年齡與IPSS排尿期癥狀得分進(jìn)行相關(guān)分析，得出spearman相關(guān)系數(shù)為0.615，P＜0.01?；颊吣挲g與IPSS儲(chǔ)尿期癥狀得分行相關(guān)分析得出spearman相關(guān)系數(shù)為0.353，相關(guān)關(guān)系不密切。在年齡組之間

14、的IPSS生活質(zhì)量評(píng)分比較上，A與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A與C組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。B與C組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 吸煙患者與不吸煙患者的IPSS總分分別為13.5±6.2、13.1±7.6，兩者的OABSS評(píng)分分別為6.4±2.7、5.9±3.2，儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分為10.6±3.6，10.1±4.9，排尿期癥狀評(píng)分為3.0±1.6，3.1±1.7;對(duì)生活質(zhì)量影響方面，吸煙患者的IPS

15、S生活質(zhì)量評(píng)分為5.2±0.8，OAB生活質(zhì)量評(píng)分表為14.2±4.3，不吸煙患者分別為4.9±0.9、13.2±4.9。根據(jù)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，吸煙患者與不吸煙患者在IPSS總分、儲(chǔ)尿期評(píng)分、排尿期評(píng)分、OABSS、生活質(zhì)量評(píng)分方面均無顯著性差異（P值均＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 LUTS是多樣性的，多種泌尿系疾病能引發(fā)LUTS，且每種疾病引發(fā)的LUTS各具特點(diǎn)。BPH引發(fā)的LUTS無論刺激癥狀還是梗阻癥狀都相當(dāng)嚴(yán)

16、重，且梗阻癥狀表現(xiàn)十分突出，與其他疾病區(qū)別明顯。OAB突出表現(xiàn)在尿急及重度的尿頻癥狀，梗阻癥狀輕微。泌尿系感染其臨床癥狀不典型，引發(fā)的下尿路癥狀較輕微，主要表現(xiàn)在尿路刺激癥狀方面。前列腺炎癥引起的下尿路癥狀也較輕微，且無特異性，但癥狀是多樣性的，不僅表現(xiàn)為下尿路癥狀，還表現(xiàn)為會(huì)陰部及射精疼痛或不適、腰部疼痛及性功能下降及精神神經(jīng)癥狀。吸煙對(duì)下尿路癥狀無明確的影響。年齡與LUTS相關(guān)關(guān)系密切，年齡越大，LUTS發(fā)病率越高且癥狀相對(duì)嚴(yán)重。無