帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復幼齡小型豬單側顴弓缺損的實驗研究及其初步臨床應用.pdf

1、目的：
　　 1.建立幼齡小型豬單側顴弓缺損的動物模型,研究早期單側顴弓缺損對顱面部發(fā)育的影響。
　　 2.研究帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣及游離顱骨外板嵌入植骨修復幼齡小型豬單側顴弓缺損對其顱面部發(fā)育的影響,并比較兩種修復方法的優(yōu)劣。
　　 3.研究帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復幼齡小型豬顴弓缺損后移植骨的成活及其血運情況。
　　 4.初步評價帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復顴弓缺損的臨床效

2、果。
　　 方法：
　　 1.5頭8周齡中國實驗用小型豬顱面部左右側被隨機分為實驗側及對照側,實驗側制備2-cm長的全層顴弓缺損,對照側為空白對照。術前及術后行頭顱X線攝片及頭顱三維CT掃描,觀察顴弓缺損轉歸,測量并比較兩側顴弓長度、頭顱大小及半顱角。
　　 2.10頭8周齡中國實驗用小型豬被隨機分為實驗組及對照組,每頭小型豬顱面部左右側被隨機分為實驗側及對照側,對照側為空白對照。實驗組用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板

3、瓣嵌入植骨即刻修復實驗側2-cm長的顴弓缺損,對照組實驗側顴弓缺損用游離顱骨外板嵌入植骨即刻修復。術前及術后行頭顱X線攝片及頭顱三維CT掃描,測量顴弓長度、頭顱大小及半顱角。脫鈣骨標本行HE染色及CD31免疫組化染色。不脫鈣骨標本行硬組織切片后行HE染色、甲苯胺藍染色、Masson三色染色及熒光顯微鏡掃描。
　　 3.2頭8周齡中國實驗用小型豬顱面部左右側被隨機分為實驗側及對照側,實驗側用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復同

4、側2-cm長的顴弓缺損,對照側用游離顱骨外板嵌入植骨修復。術中用激光多普勒血流儀監(jiān)測復合顱骨外板瓣的血流。術后定期行核素骨掃描,觀察并比較兩側移植骨99mTc—MDP的聚集情況。對頭顱標本進行明膠灌注,解剖觀察移植骨的成活情況及微血管的分布情況。對移植骨標本行組織學、細胞學及免疫學檢查。
　　 4.回顧應用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復顴弓缺損的臨床病例。
　　 結果：
　　 1.顴弓缺損在實驗結束時均未

5、消失,實驗前兩側顴弓長度、半顱角無統計學差異,術后各個觀察點實驗側顴弓長度明顯大于對照側,而半顱角則明顯小于對照側。
　　 2.實驗組中4例顴弓缺損發(fā)生骨愈合,1例發(fā)生纖維愈合；對照組1例發(fā)生纖維愈合,其余4例移植骨幾乎全部吸收。各個觀察點實驗組及對照組兩側顴弓長度及半顱角無統計學差異；實驗結束后實驗組及對照組兩側顴弓長度均明顯增加。實驗組移植骨與對照側顴弓骨組織含量無統計學差異,對照組移植骨骨組織含量明顯低于對照側。實驗組移植

6、骨與對照側顴弓平均骨密度無統計學差異。實驗組移植骨血管、成骨細胞、破骨細胞、四環(huán)素熒光檢測陽性,對照組陰性。
　　 3.術中激光多普勒血流儀檢測到復合顱骨外板瓣具有比較穩(wěn)定的血供。任何觀察點實驗側移植骨中央均有核素聚集,核素分布連續(xù)。對照側術后2周移植骨中央有少量核素聚集,術后6周及12周移植骨中央無核素聚集。實驗側移植骨周圍有大量微血管分布,骨膜也有微血管長入,移植骨體積大,愈合牢固。對照側無明顯微血管分布,移植骨薄弱,移植骨

7、愈合端易于折斷。實驗側移植骨骨組織含量明顯高于對照側。實驗側移植骨血管、成骨細胞、破骨細胞、四環(huán)素熒光檢測陽性,對照側陰性。
　　 4.臨床應用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復顴弓缺損4例,效果穩(wěn)定,安全可靠。
　　 結論：
　　 1.早期單側顴弓缺損在矢狀面上促進顴弓生長,在冠狀面上抑制半側顱面部的發(fā)育。因而早期進行顴弓缺損修復是必要的,以使?jié)撛陲B面部發(fā)育畸形降到最低。
　　 2.顴弓缺損早期修復