預(yù)測(cè)住院期間顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、背景：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂歷來被認(rèn)為是動(dòng)脈瘤患者的重要死亡原因。然而，目前被公認(rèn)為動(dòng)脈瘤再破裂的危險(xiǎn)因素極少，這些危險(xiǎn)因素尚不能有效指導(dǎo)動(dòng)脈瘤再破裂的防治。
　　目的：探討住院期間顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血的危險(xiǎn)因素；分析破裂動(dòng)脈瘤二聯(lián)征、破裂動(dòng)脈瘤三聯(lián)征在預(yù)測(cè)住院期間動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血的臨床價(jià)值。
　　方法：回顧性分析我科575例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，選取符合條件的再破裂病例為病例組，采用1：2匹配方法選取對(duì)照

2、組，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組間性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小、部位、Hunt-Hess分級(jí)、CT出血表現(xiàn)、急性腦積水和癲癇等的差異以及破裂動(dòng)脈瘤二聯(lián)征、破裂動(dòng)脈瘤三聯(lián)征在預(yù)測(cè)住院期間動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果：575例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中有39例住院期間自發(fā)動(dòng)脈瘤再破裂，發(fā)生率為6.78％（39/575)。本研究選取滿足條件的病例組22例，對(duì)照組44例。兩組間性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位、數(shù)目、是否合并腦血管痙攣、動(dòng)脈粥樣硬

3、化和側(cè)腦室外引流術(shù)等的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。偶發(fā)最高血壓、動(dòng)脈瘤大小、Hunt-Hess分級(jí)、急性腦積水、CT出血表現(xiàn)等在兩組間的差別顯著（P<0.05）,經(jīng)logistic多元回歸模型分析提示偶發(fā)最高血壓(比值比,0.222;95%可信區(qū)間,0.057-0.869)、動(dòng)脈瘤大小(比值比,0.168;95%可信間,0.040-0.713)為動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性腦積水和CT出血表現(xiàn)的嚴(yán)重程度反映在Hunt

4、-Hess分級(jí)上，因此，可認(rèn)為Hunt-Hess分級(jí)是動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血的另一危險(xiǎn)因素。破裂動(dòng)脈瘤二聯(lián)征、破裂動(dòng)脈瘤三聯(lián)征均能較好地預(yù)測(cè)住院期間動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血，具有較高的靈敏度(81.8%，100%)和特異度(76.4%，72.1%)。
　　結(jié)論：動(dòng)脈瘤大小、偶發(fā)最高血壓、Hunt-Hess分級(jí)是住院期間動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；破裂動(dòng)脈瘤二聯(lián)征能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)住院期間動(dòng)脈瘤自發(fā)再破裂出血，因此對(duì)伴隨破裂動(dòng)脈瘤二聯(lián)征的