球囊擴(kuò)張與金屬擴(kuò)張器建立經(jīng)皮腎通道治療無積水腎鹿角形結(jié)石臨床對(duì)比.pdf

1、目的：對(duì)比球囊擴(kuò)張方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道和金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道治療腎臟鹿角形結(jié)石手術(shù)時(shí)，術(shù)中出血量、清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等指標(biāo)，并利用手術(shù)前后患者腎靜態(tài)顯影技術(shù)對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合判斷兩種手術(shù)方法是是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：從2013年1月至2014年8月，于我院（河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科）住院的腎臟鹿角形結(jié)石患者共60例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，均需行經(jīng)皮腎鏡腎臟結(jié)

2、石碎石術(shù)。60例患者按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組30例患者，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用金屬擴(kuò)張方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。觀察并分別記錄：1、兩組患者的臨床資料，包括通道建立時(shí)間、出血量、總手術(shù)時(shí)間、清石率、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；2、分別將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后進(jìn)行99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像分析，入院后及術(shù)后第2天行99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像，顯像儀器為Tosl

3、liba7100A/DI SPECT儀，高分辨準(zhǔn)直器。靜注DMSA185MBq，3小時(shí)后行腎臟顯像，采集條件：能峰140keV，窗寬20％，矩陣256×256，計(jì)數(shù)l×106，放大倍數(shù)為2，研究?jī)煞N手術(shù)方式對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷是否存在差異。核素腎靜態(tài)顯像結(jié)果判斷方法：由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片。利用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)勾畫雙腎平面面積及稀疏或缺損區(qū)面積，計(jì)算損傷面積和雙腎面積比。參照文獻(xiàn)的腎臟損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將腎臟損傷程度分為5級(jí)：0

4、分為沒有損傷，面積比0%；1分為不確定或輕度損傷，面積比<5%；2分為輕度損傷，面積比5%～10%；3分為中度損傷，面積比10%一30%；4分為嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷，面積比>30%。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（ X±S）表示。數(shù)據(jù)間的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組共30例均采用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管成功建立通道，通道的建立時(shí)間平均6.3±1.5min，總手術(shù)時(shí)間平均為73.0

5、±15.0min，其中27例建立單通道碎石。2例為雙通道，1例建立三通道，術(shù)中出血量約74.0±25.0ml，均未輸血。碎石結(jié)束后均同時(shí)置入 DJ管和腎造瘺管。評(píng)估碎石效果采用尿路平片，一般在術(shù)后第二天，腎造瘺管顏色淺時(shí)實(shí)施，結(jié)石殘余1例（清石率96%），術(shù)后1例2周行體外沖擊波碎石治療，平均住院時(shí)間5天。該組患者術(shù)后隨訪時(shí)間約6月，無并發(fā)癥的發(fā)生。利用腎靜態(tài)顯像技術(shù)觀察手術(shù)前后患者腎臟損傷程度，無明顯稀疏或缺損區(qū)。對(duì)照組：30例患者采

6、用金屬擴(kuò)張方式建立標(biāo)準(zhǔn)通道，通道建立時(shí)間平均為18.0±4.0min，總手術(shù)時(shí)間平均約82.0±17.0min，25例單通道碎石，3例為雙通道碎石，2例為三通道碎石，術(shù)中出血平均為140.0±27.0ml，無需輸血患者。碎石結(jié)束后均同時(shí)置入DJ管和腎造瘺管。評(píng)估碎石效果采用尿路平片，一般在術(shù)后第二天，腎造瘺管顏色淺時(shí)實(shí)施，術(shù)后有結(jié)石殘余患者3例（結(jié)石清除率90%），術(shù)后2例2周后行體外沖擊波碎石治療，1例行輸尿管軟鏡碎石，治療后排石率達(dá)

7、97%，平均住院時(shí)間6天。該組患者術(shù)后隨訪時(shí)間約6月，無并發(fā)癥的發(fā)生。利用腎靜態(tài)顯像技術(shù)觀察手術(shù)前后患者腎臟損傷程度，實(shí)驗(yàn)組腎損傷程度和對(duì)照組無明顯區(qū)別。
　　結(jié)論：通過對(duì)比分析得出：1、對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的通道建立時(shí)間有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，結(jié)石清石率較對(duì)照組高，證實(shí)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管方式治療腎臟無積水鹿角狀結(jié)石明顯優(yōu)于金屬擴(kuò)張組；2、球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道與金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道比較，99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像提示未