經(jīng)顱彩色多普勒超聲對顱內(nèi)靜脈正常血流及靜脈竇血栓形成的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲（Transcranial color-coded real-time sonography，TCCS）對健康人和顱內(nèi)靜脈竇血栓患者進(jìn)行檢查，記錄顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)參數(shù)，從而探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲評價顱內(nèi)靜脈正常血流及靜脈竇血栓形成血流改變的臨床價值。
　　方法：
　　應(yīng)用飛利浦IE33高功能彩色多普勒超聲診斷儀對200例不同年齡、性別的健康志愿者的顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行檢測,記錄各靜脈

2、的峰血流速度及顯示率，及40例臨床確診為顱內(nèi)靜脈竇血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的患者各靜脈、靜脈竇的峰血流速度、顯示率。所選探頭為低頻相控陣探頭（頻率1.75～3.5 MHz），儀器調(diào)整至顯示低血流狀態(tài)、最低脈沖重復(fù)頻率（pulse repetition frequency，PRF）。研究對象中，健康人群組200例中男性100例，女性100例，年齡19～71歲，平均年齡（45.6±1

3、.1）歲，按年齡段分為5個組別。研究對象中，病例組均選自2012年12月到2014年12月間于內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院臨床診斷為 CVST的患者，其中男性13例，女性27例，年齡在15歲到72歲之間，平均年齡（33.9±1.9）歲，其中有21例小于40歲。檢查聲窗選擇顳窗，對直竇探查不滿意時，可以經(jīng)枕窗探查。由于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的組成豐富且解剖復(fù)雜，變異較多，探查較困難，不能把所有靜脈均列入檢查，本組選擇探查的靜脈及靜脈竇要求如下：
　　1、

4、解剖位置較固定，探查難度較低的靜脈及靜脈竇；
　　2、在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)中具有較重要的意義，尤其在 CVST后，可以成為重要的回流靜脈。
　　所以在符合標(biāo)準(zhǔn)的靜脈系統(tǒng)中選取以下靜脈：靜脈竇包括直竇（staight sinus，SRS）；深靜脈包括大腦中深靜脈（deep middle cerebral vein，dMCV）、基底靜脈（rosenthal's vein，BV）、大腦內(nèi)靜脈（internal cerebral vein

5、，VCI)、大腦大靜脈（蓋倫靜脈，great cerebral vein，GV）。大腦淺靜脈不能被探查不被列為檢查范圍。探查靜脈及靜脈竇的原則是首先找到標(biāo)志性的動脈：大腦中深靜脈與大腦中動脈伴行，基底靜脈與大腦后動脈伴行。找到基底靜脈后枕部深方探查可以探及大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、直竇。在探查靜脈的過程中亦可以探及一些其它的靜脈及靜脈竇，為了確保所得數(shù)值的準(zhǔn)確性、可靠性，不予選取，但是，切面內(nèi)所顯示的靜脈血管的多少可以間接反映出血栓形成后

6、代償血管及側(cè)支循環(huán)形成的程度。記錄并計算各靜脈的顯示率。血流動力學(xué)參數(shù)為峰血流速度。
　　結(jié)果：
　　健康人男女性別之間顱內(nèi)靜脈峰血流速度無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；成對的顱內(nèi)靜脈左右兩側(cè)不同位置的顯示率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；各年齡組顱內(nèi)深靜脈峰血流速度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；各年齡組顯示率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；年齡與顯示率進(jìn)行相關(guān)性分析，呈負(fù)相關(guān)（r=0.24，P<0.05）。200例

7、對照組的直竇顯示率為50％，基底靜脈顯示率為60%，大腦中深靜脈顯示率為63%，大腦內(nèi)靜脈顯示率為46.5%，大腦大靜脈顯示率為66.5%。病例組與健康志愿者顯示率和峰血流速度的比較：
　　(1)經(jīng)TCCS對40例患者的直竇、基底靜脈、大腦中深靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈探查，直竇顯示率為90%，基底靜脈顯示率為100%，大腦中深靜脈顯示率為100%，大腦內(nèi)靜脈顯示率為90%，大腦大靜脈顯示率為100%。病例組靜脈系統(tǒng)顯示率較對照

8、組增高,P<0.05。并且發(fā)現(xiàn)靜脈及靜脈竇的顯示率隨病變嚴(yán)重程度而增高，隨病程的發(fā)展逐漸降低。
　　(2)與對照組比較,CVST病例組靜脈系統(tǒng)峰血流速度均有不同程度的升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)可以觀察到大部分的靜脈竇及深靜脈，并可以獲得它們的血流動力學(xué)信息；經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)可以通過觀察側(cè)支血管的顯示率和測量回流靜脈的峰血流速度間接提示血栓的存在，初步判斷血栓發(fā)生