古代消渴病學(xué)術(shù)史研究.pdf

1、消渴病是中醫(yī)常見的疾病名，臨床以煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏消瘦為典型癥狀。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇。目前，糖尿病已成為僅次于惡性腫瘤和心血管疾病之后的第三大健康殺手。努力探索和積極尋找治療和控制糖尿病的理想方法和藥物，已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界亟待解決和攻克的重點課題之一。早在2000多年前，中醫(yī)學(xué)就有消渴病的記載，在隨后千百年的醫(yī)療實踐中，歷代醫(yī)家對消渴病的認(rèn)識不斷深入，逐步形成了對本病病因、病機(jī)、診斷、治療等方面較為全面的認(rèn)識。

2、 筆者認(rèn)為，古醫(yī)籍中的消渴有廣義與狹義之分。廣義消渴泛指以“口渴、多飲、多尿、多食”為主癥的一類疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥、精神性多飲多尿、甲亢等多種疾病；狹義消渴指以“多飲、多食、多尿、消瘦、尿甜”為主要特征的疾病，包括了糖尿病中的一部分患者。臨床上有一些糖尿病患者并無多飲多食等典型的消渴癥狀，但其血糖和尿糖均高于正常，有部分患者甚至不僅無消渴的典型癥狀，連尿糖檢測也是陰性，只有血糖超過正常值，也已達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)。這部分患者，按照中醫(yī)辨證難以確診為消渴，然而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，糖尿病是客觀存在的。因此，廣義消渴不能等同于糖尿病，狹義消渴也只能概括糖尿病中的一部分病例?？梢娤逝c糖尿病兩者存在著交叉關(guān)系，是兩個不完全相同的概念，而本文的研究對象是狹義消渴。 近半個世紀(jì)以來，許多學(xué)者從病因病機(jī)、治則治法及遣方用藥等方面對消渴病進(jìn)行了大量研究。也有部分學(xué)者從疾病史和文獻(xiàn)學(xué)角度對消渴病進(jìn)行了研究。上述研究成果對本文有多方面啟發(fā)和參考作用，但

4、從總體來看，以往從疾病史角度進(jìn)行的研究篇幅都不長，所依據(jù)的中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)量有限。而從文獻(xiàn)學(xué)角度進(jìn)行的研究，雖然在文獻(xiàn)收集方面相對齊全一些，但對古代消渴病學(xué)術(shù)發(fā)展的規(guī)律與特點未能進(jìn)行深入探討。為了更好地總結(jié)古代消渴病學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律，為目前中醫(yī)藥防治消渴病的研究思路與方法提供借鑒，非常有必要從學(xué)術(shù)史角度進(jìn)行深入研究。 學(xué)術(shù)史研究的主要任務(wù)是“總結(jié)理性認(rèn)識逐步深化、日趨真確與形成體系的發(fā)展歷程，彰明各個歷史時期創(chuàng)新性的研究成果，評析學(xué)術(shù)事業(yè)

5、的社會影響與發(fā)展的方向”。因此，本研究本著歷史研究的求真原則，將各階段對消渴病的認(rèn)識放到當(dāng)時的歷史環(huán)境中去考察，盡可能地反映其原始面貌，清晰地勾畫出兩千多年來中醫(yī)藥防治消渴病學(xué)術(shù)的動態(tài)發(fā)展過程，探求其學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律，以期從中發(fā)現(xiàn)一些目前臨床上需要解決，古代中醫(yī)學(xué)中業(yè)已存在，只是未被后人發(fā)掘或未被后人重視的理論與方法。此外，本研究還將在認(rèn)真總結(jié)古代消渴病學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)在的實際情況進(jìn)行研究，為目前中醫(yī)藥防治糖尿病研究的思路與方向

6、提供借鑒，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥防治糖尿病的優(yōu)勢與特色。1先秦兩漢：消渴病學(xué)術(shù)原創(chuàng)期 先秦兩漢時期人們對消渴病的認(rèn)識還比較簡單。這一時期既沒有專門論述消渴的專著，也沒有消渴專篇，但此期對消渴病的認(rèn)識則是后世消渴病理論形成與發(fā)展的淵源，為消渴病學(xué)術(shù)的原創(chuàng)期。 據(jù)甲骨文記載，在殷商時代，人們對22種疾病有了簡單認(rèn)識，其中有一種叫“尿病”。關(guān)于尿字，甲骨文作()，同溺字，這很可能是有關(guān)“消渴”的最早記載。春秋戰(zhàn)國時期的社會思想發(fā)生

7、了巨大變革，出現(xiàn)了“諸子蜂起、百家爭鳴”的局面，學(xué)術(shù)氣氛相當(dāng)活躍。這一時期醫(yī)學(xué)也得到了迅速發(fā)展，盡管該時期存世醫(yī)學(xué)著作相當(dāng)有限，但人們對消渴的認(rèn)識已有了很大發(fā)展。馬王堆出土的我國現(xiàn)存最早古醫(yī)書《五十二病方》中就有了消渴病癥狀的記載。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》對消渴病的認(rèn)識則更為全面。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅明確提出消渴病名，而且對消渴的臨床癥狀、病因、治療、預(yù)后、禁忌等方面的認(rèn)識也有較多記載。其論述雖散在于十幾個篇章中，然而頗為詳盡，對后世

8、醫(yī)家的認(rèn)識及治療有著重要影響。特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已認(rèn)識到過食肥甘可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生與加重，這為后世消渴病預(yù)防及飲食療法的產(chǎn)生奠定了理論基礎(chǔ)。《金匱要略》則首創(chuàng)消渴病治療方藥——腎氣丸。更為難能可貴的是張仲景已初步認(rèn)識到痰濕、瘀血與消渴的發(fā)生有密切關(guān)系。特別需要說明的是醫(yī)史學(xué)家一般認(rèn)為隋·巢元方是最早記載消渴病并發(fā)癥的。但筆者認(rèn)為張仲景不僅最早記載了消渴病并發(fā)癥的醫(yī)家，而且提出了有效的治法和方藥。 2魏晉隋唐：消渴病學(xué)術(shù)進(jìn)展期

9、 魏晉時醫(yī)學(xué)家多注重臨床實踐，學(xué)術(shù)思想活躍，各種創(chuàng)新不斷出現(xiàn)。隋唐時期，是我國封建社會相對穩(wěn)定的時代，社會政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)理論進(jìn)一步提高。因此，魏晉隋唐時期消渴病學(xué)術(shù)也進(jìn)入了新階段——進(jìn)展期。 在病因病機(jī)方面，魏晉隋唐醫(yī)家除了認(rèn)為飲食不節(jié)，嗜酒貪杯為消渴發(fā)病的重要原因外，還提出了服石致消與陽虛致消說。這與此期道教長生成仙思想在社會各階層產(chǎn)生的廣泛影響、社會上掀起的服石之風(fēng)有著密切關(guān)系。魏晉南北朝統(tǒng)

10、治階級大力提倡以孝治天下，在這樣一個背景下，有關(guān)“孝”的理論和實踐都得到了空前發(fā)展。“孝”被奉為百行之首，人之常德，滲透到社會生活的各個領(lǐng)域。如當(dāng)時就有君有病，臣嘗其便溺，父母有病，子女嘗其便溺的習(xí)慣。正是這種嘗“便溺”的“孝行”在客觀上促進(jìn)了消渴病診斷經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)了消渴病患者尿甜的特點?！豆沤皲涷灧健逢P(guān)于消渴病尿甜的論述是迄今為止世界上最早有關(guān)消渴病人小便發(fā)甜的記載，使消渴病診斷取得了突破性進(jìn)展。消渴病治療也較前有了極大進(jìn)步。第一

11、，治療消渴病的方藥越來越多，既有針對主癥的，又有針對并發(fā)癥的；第二，藥物種類越來越豐富，除了栝樓、黃連等清熱滋陰藥物外，鉛丹、胡粉等丹藥也被廣泛用來治療消渴病。特別難能可貴的是，此期醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到消渴病患者除了采取藥物療法外，還應(yīng)配合飲食療法、運動療法等非藥物療法方可取得理想療效，這一認(rèn)識在消渴病治療史上具有極為重要的意義。 3五代遼宋：消渴病學(xué)術(shù)積淀期 宋代統(tǒng)治階級對醫(yī)學(xué)事業(yè)非常重視，政府出臺許多扶植醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策，醫(yī)

12、生的社會地位得到了極大的提高。國子監(jiān)中設(shè)醫(yī)學(xué)，涌現(xiàn)出了大量儒醫(yī)。同時，活字印刷術(shù)的發(fā)明為宋代醫(yī)籍的刊印提供了重要條件。在這樣一個背景下，宋代醫(yī)籍得以大量印行。宋代官刻醫(yī)書種類豐富且質(zhì)量較高。受政府重視醫(yī)學(xué)的影響，宋代文人編撰方書風(fēng)氣盛行，或整理家藏及個人秘方，或搜集民間驗方，其中許多醫(yī)籍中都涉及消渴病的內(nèi)容。在這樣一個背景下，有關(guān)消渴病文獻(xiàn)得到了一次系統(tǒng)的整理，在學(xué)術(shù)層面上形成較深的積淀，消渴病學(xué)術(shù)由此也就進(jìn)入了積淀期。 宋代一

13、些大型官方醫(yī)書如《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等，都載錄了十分豐富的論治消渴病的理論與方藥，其中在官修的《太平圣惠方》中有“三消論”一卷，首次明確提出“三消”一詞，這為消渴病能夠按照三消分型進(jìn)行辨證論治奠定了重要基礎(chǔ)，也為后世醫(yī)家對消渴病的研究提供了更加便利的分型方法。宋代醫(yī)家在重視經(jīng)驗繼承與積累的同時，也在不斷地尋求創(chuàng)新。如病因病機(jī)方面，宋代醫(yī)家不僅認(rèn)識到熱毒在消渴病發(fā)病中的作用，而且對脾虛與消渴病的關(guān)系也有了進(jìn)一步的了解，但由于宋代更

14、多的醫(yī)家受“陰虛燥熱”學(xué)說的影響，因此脾虛、熱毒在消渴病發(fā)病中的作用未得到應(yīng)有的重視，這不能不說是一大遺憾。在消渴病治療方面，與前代相比，宋代醫(yī)家更注重辨證論治，這一原則既體現(xiàn)在藥物治療上，又體現(xiàn)在針灸治療以及飲食療法中。在消渴病的預(yù)后與調(diào)護(hù)方面，宋代醫(yī)家則主要繼承了隋唐醫(yī)家的經(jīng)驗。 4金元：消渴病學(xué)術(shù)爭鳴期 金元時期是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上相對特殊的一個時期。清代《四庫全書提要》中提出“醫(yī)家之門戶分于金元”，是指在這一時期內(nèi)，醫(yī)

15、學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了各具特色的學(xué)術(shù)派別及空前活躍的學(xué)術(shù)爭鳴。金元醫(yī)學(xué)爭鳴中，最有代表性的是被后人譽為“金元四大家”的劉完素、張從正、李杲、朱丹溪。他們對前人的醫(yī)學(xué)理論提出了許多新的見解，為消渴病學(xué)術(shù)發(fā)展注入了新的生機(jī)與活力。 劉完素不僅確立了比較完善的三焦分證辨治消渴的理法，還不受陰虛燥熱論的束縛，創(chuàng)造性地提出了全新的燥熱怫郁之說。他還特別反對濫用溫藥治療消渴，根據(jù)“腎本寒，虛則熱”理論，從心、腎關(guān)系失調(diào)的角度，闡述了消渴的病機(jī)，提出寒

16、涼養(yǎng)腎的治法。但他并不將使用寒涼作為消渴病的唯一治法，而是較為全面地總結(jié)了消渴病的治則——補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。張從正則提出了“三消當(dāng)從火斷”的學(xué)術(shù)觀點，治療方面主張調(diào)下并用、護(hù)治結(jié)合。他還認(rèn)識到消渴病發(fā)生與生活方式有關(guān)，并初步認(rèn)識到了消渴病的傳變規(guī)律。他提出的消渴病患者宜低鹽飲食的主張也非常具有實際指導(dǎo)意義。李杲強調(diào)脾胃在消渴病發(fā)病中的

17、作用，治療時特別注重升發(fā)脾陽，擅長應(yīng)用升麻、柴胡、杏仁等藥物；他還認(rèn)為消渴病的發(fā)生與津血不足有關(guān)，在治療時強調(diào)養(yǎng)血活血以潤燥，擅長應(yīng)用當(dāng)歸、紅花等。朱丹溪對消渴病的論述充分體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)特點，認(rèn)為“陽常有余，陰常不足”是消渴病產(chǎn)生的內(nèi)因，“相火妄動”為消渴病的發(fā)病誘因，“去欲生靜”是預(yù)防消渴病和促進(jìn)消渴病康復(fù)的重要手段。 5明清：消渴病學(xué)術(shù)提升期 金元醫(yī)家學(xué)術(shù)爭鳴之風(fēng)的延續(xù)，對于明代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)一步探討、總結(jié)和提高，仍然有著