基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型的我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)機(jī)制研究.pdf

1、目的意義：依據(jù)復(fù)雜系統(tǒng)(Complex System，CS)相關(guān)理論，運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)(system Dynamics，sD)建模技術(shù)，建立我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)(Health Financing system，HFS) SD模型，搭建宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)政策干預(yù)模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。主要包括以下分目標(biāo)：確定宏觀HFS及其子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；建立基干CS的HFS基礎(chǔ)理論；描述我國(guó)HFS系統(tǒng)現(xiàn)況、歸納系統(tǒng)焦點(diǎn)問(wèn)題；構(gòu)建HFS目標(biāo)測(cè)量體系；建立HFS系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型

2、；模擬HFS結(jié)構(gòu)及其行為機(jī)理；揭示HFS焦點(diǎn)問(wèn)題形成機(jī)制；篩選宏觀衛(wèi)生政策干預(yù)試驗(yàn)組、提出相關(guān)政策建議。本研究通過(guò)SD模型和系統(tǒng)仿真技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了宏觀HFs復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與行為特征的可視化模擬，為宏觀衛(wèi)生政策制定提供了不間斷的“循證政策”(Evidence-ba sed Policy)研究工具與決策支持系統(tǒng)，填補(bǔ)了宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)基礎(chǔ)性理論研究的空白。 研究方法：依據(jù)復(fù)雜系統(tǒng)理論，運(yùn)用系統(tǒng)分析法，劃分HFS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；運(yùn)用文獻(xiàn)歸納

3、薈萃法、比較研究、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法，描述系統(tǒng)現(xiàn)狀，篩選系統(tǒng)焦點(diǎn)問(wèn)題；應(yīng)用典型地區(qū)調(diào)查、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)資料提取等方法，從樣本地區(qū)、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料和其他現(xiàn)有資料中收集系統(tǒng)運(yùn)行相關(guān)數(shù)據(jù)；使用補(bǔ)充現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專(zhuān)家咨詢(xún)、專(zhuān)題訪談等方法對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)和補(bǔ)充；使用泰爾指數(shù)差異分析、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、滿(mǎn)意度指數(shù)、衛(wèi)生籌資公平性指數(shù)對(duì)宏觀HFS進(jìn)行績(jī)效評(píng)估；使用系統(tǒng)基模分析、主體行為分析、系統(tǒng)關(guān)聯(lián)分析和Vensim DSS專(zhuān)業(yè)軟件等建立HFS概念模型

4、、邏輯模型和SD模型；利用SD模型進(jìn)行政策干預(yù)與模擬實(shí)驗(yàn)，獲得HFS動(dòng)態(tài)行為特征和運(yùn)行機(jī)制關(guān)鍵步驟：(1)收集資料，開(kāi)展現(xiàn)地調(diào)研，設(shè)計(jì)研究方案。(2)對(duì)我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)進(jìn)行描述性分析與定性研究。(3)構(gòu)建我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)概念模型。(4)構(gòu)建我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯模型。(5)構(gòu)建我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)sD模型。(6)對(duì)我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)進(jìn)行行為模擬與干預(yù)試驗(yàn)。(7)提出改善我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的政策建議。 研究?jī)?nèi)容：(1

5、)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)定性研究。界定宏觀HFS基本要素，明晰宏觀HFS及其子系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、管理結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)規(guī)制，確定HFS所處的外部環(huán)境，分析HFS各主體行為，建立HFs概念模型。(2)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)描述性分析。研究國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生籌資模式，分析我國(guó)宏觀HFS系統(tǒng)現(xiàn)況，歸納HFS各子系統(tǒng)存在的焦點(diǎn)問(wèn)題，構(gòu)建HFS目標(biāo)測(cè)量體系，對(duì)宏觀HFS進(jìn)行初步診斷。(3)我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯分析。對(duì)宏觀HFS及其子系統(tǒng)進(jìn)行主體關(guān)聯(lián)分析，劃出HFS各子系

6、統(tǒng)的主要回路及反饋機(jī)制，運(yùn)用多因素分析、專(zhuān)家咨詢(xún)和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法構(gòu)建我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯模型。(4)我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)sD模型構(gòu)建。根據(jù)研究目標(biāo)確定HFS模擬觀測(cè)指標(biāo)和政策干預(yù)指標(biāo)，運(yùn)用VENSIM．軟件繪制HFS系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)流圖，對(duì)主要變量和函數(shù)關(guān)系賦值，建立我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)SD模型。(5)我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)模擬與政策干預(yù)研究。綜合運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)和計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)，模擬HFS結(jié)構(gòu)演化的復(fù)雜行為機(jī)理；揭示HFS焦點(diǎn)問(wèn)題形成機(jī)制；

7、篩選宏觀衛(wèi)生政策干預(yù)試驗(yàn)組、提出相關(guān)政策建議。 研究結(jié)果：建立了基于CS的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)基礎(chǔ)理論；明晰了宏觀HFS基本框架，闡明了宏觀HFS子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；構(gòu)建了HFS概念模型、邏輯模型和SD模型。并利用SD模型模擬了我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和行為規(guī)律，揭示了我國(guó)宏觀HFS焦點(diǎn)問(wèn)題形成機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)政策干預(yù)實(shí)驗(yàn)，提出了解決HFS焦點(diǎn)問(wèn)題的政策建議。 研究結(jié)論：(1)行為模擬．結(jié)論。我國(guó)宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)缺陷，主要

8、表現(xiàn)為Cc-HFS的三個(gè)行為主體(政府、社會(huì)、個(gè)人)相互博弈，籌資結(jié)構(gòu)向個(gè)人偏移，Cu-HFS結(jié)構(gòu)不合理，逐步向藥品費(fèi)偏移；Ca-HFS結(jié)構(gòu)失衡，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏移。這種偏態(tài)結(jié)構(gòu)的HFS功能正在逐漸弱化，嚴(yán)重影響了我國(guó)衛(wèi)生籌資的公平性，阻礙了國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展，甚至危及廣大人民群眾的健康。(2)政策干預(yù)結(jié)論。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、降低藥費(fèi)比例可以?xún)?yōu)化HFS結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善我國(guó)衛(wèi)生籌資的公平性。同時(shí)，政策干預(yù)還顯示，單純靠增加政府投入不能