關(guān)于支氣管肺發(fā)育不良的臨床分析.pdf

1、目的:討論支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia BPD)的臨床特點(diǎn)，輕度BPD患兒與中重度BPD患兒的臨床差異。
　　 方法:回顧性分析于2012年1月1日至2012年12月31日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科確診的BPD的患兒的臨床資料，包括一般資料、產(chǎn)前高危因素、原發(fā)病、并發(fā)癥、血?dú)夥治?、阿氏評(píng)分、病原學(xué)、影像學(xué)、治療和預(yù)后。按BPD的分度進(jìn)行比較，其中輕度組17例，中重度組24例。

2、r>　　 結(jié)果:(1)一般資料:本研究中BPD患兒中男性患兒21例，女性患兒20例。三胎妊娠1例，雙胎妊娠10例，單胎妊娠30例，平均胎齡是226.32±31.690天，平均出生體重是1566.13±497.530g，平均住院時(shí)間53.56±28.759天，阿氏評(píng)分1分鐘平均6.39±2.262，阿氏評(píng)分5分鐘平均7.88±2.157，阿氏評(píng)分10分鐘平均8.61±1.667。胎齡、出生體重、阿氏評(píng)分1分鐘是影響支氣管肺發(fā)育不良的分度

3、的高危因素。(2)產(chǎn)前因素:本研究中BPD患兒胎膜早破16例，產(chǎn)前使用激素的有9例，羊水糞染4例，妊娠高血壓疾病1例，妊娠期糖尿病0例，前置胎盤(pán)1例，妊娠期膽汁淤積癥1例。產(chǎn)前高危因素在輕度組和中重度組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)原發(fā)病:新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)共23例（占56.10％），新生兒肺炎共17例（占41.43％），NRDS仍是BPD患兒發(fā)病率

4、最高的原發(fā)病。輕度組中原發(fā)病是NRDS的占56.25％，中重度組中原發(fā)病是NRDS的占58.33％，兩組原發(fā)病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)并發(fā)癥:呼吸衰竭(73.17％)、顱內(nèi)出血(68.29％)、新生兒窒息(63.41％)、呼吸暫停(51.22％)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(46.34％)、敗血癥(19.51％)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(9.76％)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(7.32％)。兩組病例并發(fā)癥差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)痰培養(yǎng)病原排前五位:肺炎克雷伯菌

5、肺炎亞種(60％)、銅綠假單胞菌(32.5％)、大腸埃希菌(25％)、鮑曼不動(dòng)桿菌(20％)、陰溝腸桿菌(7.5％)，兩組病例痰培養(yǎng)的菌種組成沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(6)血?dú)夥治?本研究的41例患兒平均血?dú)庠u(píng)分:1.85±1.871。中重度BPD組的血?dú)庠u(píng)分略高于輕度BPD組，但兩組差別不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)影像學(xué):胸片主要表現(xiàn)透光度降低、充氣差、心緣膈緣模糊不清、雙肺紋理增多、模糊、紊亂，肺野模糊、條片絮影，無(wú)經(jīng)典BPD分期表現(xiàn)。本組27

6、例患兒行CT檢查，行CT檢查平均日齡為38.81±13.147天，以毛玻璃樣改變、透光度減低、囊泡影、肺纖維化（葉間隔增厚、網(wǎng)格影、胸膜增厚）、實(shí)變影為主要表現(xiàn)，其中囊泡影為BPD患兒的典型表現(xiàn)，其中肺上下葉均出現(xiàn)囊泡影的有6例，僅在肺下葉出現(xiàn)囊泡影的有11例，僅在肺上葉出現(xiàn)囊泡影的有1例。囊泡在肺下葉分布頻率高于肺上葉，且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。(8)治療:所有病例均使用抗感染治療(100％)，機(jī)械通氣的31例(75.61

7、％)，使用外源性肺表面活性物質(zhì)(PS)的26例(61.41％)，使用糖皮質(zhì)激素的24例(58.54％)，平均開(kāi)始使用激素時(shí)間為日齡39.29±13.598天，使用利尿劑的27例(65.85％)，BPD患兒的平均氧療時(shí)間為49.53±23.748天，所有病例均予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)提供能量，3天總能量158.13±42.788kcal/kg，7天總能量466.53±112.422kcal/kg，10天總能量740.47±161.049kcal/k

8、g。前3天液體總量448.53±140.410ml，前7天液體總量1211.40±347.865ml，前10天液體總量1831.97±561.37ml。平均維生素A用量為1512.20±661.323 IU/d。兩組病例是否進(jìn)行機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(9)預(yù)后:41例患兒中經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染等治療后好轉(zhuǎn)或治愈出院的有35例，死亡的有6例，死亡率達(dá)14.63％。中重度組的死亡率高于輕度組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)