心率變異性線性及非線性分析方法對(duì)全身麻醉期間自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)的研究.pdf

1、目的： 心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）是指連續(xù)心搏間瞬時(shí)心率的微小漲落。心率變異性蘊(yùn)含了有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的大量信息，對(duì)這些信息的提取和分析可以定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活動(dòng)性、平衡性及其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，HRV的研究越來越受到麻醉學(xué)界的重視，麻醉藥物、麻醉操作及手術(shù)刺激等均對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生較大影響，HRV隨之發(fā)生顯著改變。近年來HRV分析方法主要以時(shí)域分析

2、和頻域分析為主，但心臟活動(dòng)的本質(zhì)是非線性的，目前對(duì)麻醉期間HRV非線性分析尚不多見。本研究旨在探討全身麻醉下HRV線性和非線性分析方法對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。 方法： 選擇擇期行口腔頜面部手術(shù)的病人24例，體重56±6.1kg，年齡43.3±5.4歲，ASAⅠ～Ⅱ，排除心臟病、糖尿病、高血壓、精神及神經(jīng)性疾病病人，術(shù)前30分鐘均肌注阿托品0.01mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg。入室后行ECG、SpO2、

3、BP監(jiān)測(cè)，同時(shí)使用聲卡制作的心電信號(hào)采集系統(tǒng)采集心電信號(hào)并以Matlab軟件進(jìn)行信號(hào)處理和計(jì)算。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3～5μg/kg，麻醉維持采用丙泊酚50μg/kg·min、芬太尼5μg/kg、維庫溴銨0.08mg/kg，行機(jī)械通氣，潮氣量8～10ml/kg，頻率10～12次/min。本實(shí)驗(yàn)共四個(gè)HRV采樣點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)前T0、麻醉誘導(dǎo)（氣管插管）T1、手術(shù)中T2、蘇醒拔管T3，各時(shí)間點(diǎn)

4、均記錄5min心電信號(hào)，同步記錄上述各采樣點(diǎn)的HR和MAP。 結(jié)果： 1.血流動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)：病人在T1時(shí)點(diǎn)較其它時(shí)點(diǎn)出現(xiàn)心率加快，血壓上升的現(xiàn)象。 2.時(shí)域分析結(jié)果：與T0前相比，SDNN在T2明顯下降，而T1、T3時(shí)升高。rMSSD與三角指數(shù)在T1、T2顯著下降，而T3顯著升高。PNN50在T0后各時(shí)點(diǎn)均下降。 3.頻域分析結(jié)果：TP、VLF相對(duì)于T0，T1和T3升高而T2降低。HF、LF在T1、T2

5、降低而T3升高，而LF/HF在T1、T2升高，T3降低。（HF在T1、T2、T3下降幅度大于LF） 4.非線性分析結(jié)果：復(fù)雜度和近似熵在T1后顯著下降，而在T3后基本恢復(fù)到誘導(dǎo)前水平。而散點(diǎn)圖分析中，VAI在T1和T2顯著下降。VLI在T1、T3顯著升高T2降低。尺度指數(shù)在T2時(shí)升高，其他各時(shí)點(diǎn)沒有明顯變化。 5.HRV各項(xiàng)指標(biāo)間均具有不同程度的相關(guān)性，其中SDNN與TP，SDNN與VLI，SDNN與三角指數(shù)，VAI與r

6、MSSD，HF與rMSSD，VAI與HF，VAI與PNN50，復(fù)雜度和ApEn，尺度指數(shù)和ApEn，尺度指數(shù)和復(fù)雜度都具有較強(qiáng)的相關(guān)性。相關(guān)性分析中SDNN、TP、VLI、三角指數(shù)等可較好的反映自主神經(jīng)整體活動(dòng)狀態(tài)；VAI、HF、rMSSD、PNN50等可較好的反映迷走神經(jīng)對(duì)心率調(diào)控。 結(jié)論：HRV時(shí)域、頻域和非線性分析均可不同程度反映病人圍術(shù)期自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的變化情況。其中，頻域分析指標(biāo)的個(gè)體差異比較大，且數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布