急性冠脈綜合征外周血妊娠相關(guān)血漿蛋白A水平變化及其在粥樣斑塊的表達(dá).pdf

1、急性冠脈綜合征(ACS)是嚴(yán)重威脅人類健康的一組臨床綜合征。目前普遍認(rèn)為，易損斑塊的破裂、血小板聚集、血栓形成造成冠脈急性完全或部分閉塞，是ACS的主要發(fā)病機(jī)制；其中動脈粥樣硬化斑塊的破裂叉被視為ACS發(fā)生中重要的始動環(huán)節(jié)。有研究表明，ACS患者不穩(wěn)定斑塊可表達(dá)一種基質(zhì)金屬蛋白酶-妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)，并可釋放入血，使ACS患者血清PAPP-A水平升高。另有研究表明，外周血PAPP-A水平對ACS預(yù)后具有預(yù)測價值。本研究旨

2、在深入探討PAPP-A在冠脈粥樣斑塊的表達(dá)以及ACS病人外周血PAPP-A水平的變化，為ACS病情的監(jiān)測與預(yù)測不良事件的發(fā)生提供實驗依據(jù)。 資料與方法(1)本研究選擇有明確冠心病病史的尸檢病例51例(男性45例，女性6例)，分離冠狀動脈組織并切片，從中選取破裂斑塊、不穩(wěn)定斑塊(未破裂)、穩(wěn)定斑塊各15塊。應(yīng)用免疫組化染色方法檢測PAPP-A在斑塊中的表達(dá)。(2)本研究應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附方法測定各組外周血PAPP-A水平。研究對象包

3、括心肌梗死(AMI)30例(男性23例，女性7例)，標(biāo)本采集距發(fā)病時間(9.6±3.9)h；不穩(wěn)定型心絞痛(UA)30例(男性22例，女性8例)，標(biāo)本采集距發(fā)病時間(8.6±4.0)h；穩(wěn)定型心絞痛(SA)30例(男性22例，女性8例)，健康志愿者30例(男性25例，女性5例)。本研究同時測定了各組高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血脂水平(TCH、LDL-CH、TG)及心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)(CK、CK-MB、cTnT)，并應(yīng)用受試

4、者特征性曲線(ROC)評價PAPP-A與hs-CRP對ACS的診斷價值。 結(jié)果(1)15例破裂斑塊組織中12例PAPP-A表達(dá)陽性，所有未破裂不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊PAPP-A表達(dá)均為陰性。(2)AMI組、UA組、SA組與健康對照組外周血PAPP-A水平分別為(6.23±7.38)mIU/L、(5.74±7.45)mIU/L、(1.23±0.70)mIU/L、(0.87±0.57)mIU/L。AMI組、UA組PAPP-A水平顯著高

5、于SA組、健康對照組(p＜0.05)，AMI組與UA組比較、SA組與健康對照組比較，PAPP-A水平均無顯著性差異(p＞0.05)。(3)在AMI組與UA組，PAPP-A與hs-CRP水平呈直線相關(guān)(p＜0.05)，而在SA組與健康對照組兩者無相關(guān)關(guān)系(p＞0.05)。(4)應(yīng)用多元回歸分析顯示，外周血PAPP-A水平與年齡、體重指數(shù)、血脂、白細(xì)胞、吸煙等危險因素?zé)o關(guān)。(5)ACS患者外周血PAPP-A水平在不同冠狀動脈狹窄(≥50％)

6、病變支數(shù)組無差異(p＞0.05)。(6)在AMI組，外周血PAPP-A水平與心肌酶學(xué)各指標(biāo)(CK、CK-MB、cTnT)間無相關(guān)性(p＞0.05)。(7)在AMI組、UA組或ACS組，外周血PAPP-A的受試者特征性曲線(ROC)下面積分別為0.890±0.034、0.854±0.049、0.872±0.030，分別大于相應(yīng)組別hs-CRP(p＜0.05)。 結(jié)論本研究表明，PAPP-A主要在破裂動脈粥樣斑塊中表達(dá)。ACS患者外