連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重癥中的作用(附534例臨床資料分析).pdf

1、目的：進一步了解連續(xù)性血液凈化(CBP)技術(shù)對危重癥的治療作用，評價CBP在危重癥患者救治中的臨床療效。 方法：采用回顧性分析方法對廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2003年7月至2008年10月入住我院重癥監(jiān)護病房(重癥一區(qū)，重癥二區(qū)，CCU)的534例危重癥患者進行分析總結(jié)，探討CBP對危重癥的治療作用及臨床療效，根據(jù)治療方式的不同分為治療組和對照組。常規(guī)治療的同時行連續(xù)性血液凈化治療的患者作為治療組331例；同期未行CBP治療而僅

2、行常規(guī)治療的患者作為對照組203例(患者因經(jīng)濟等原因拒絕接受CBP治療或思想觀念暫不能接受CBP這種侵入性操作)。觀察兩組患者在治療前(設(shè)為0h)及治療后24h、48h、72h體溫、呼吸、心率、平均動脈壓、血清肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、白細胞計數(shù)及動脈血氧合指數(shù)、PH值、BE值及急性生理和慢性健康(APACHE II)評分，觀察兩組患者上述指標的變化及72h存活率、終點死亡率，并對上述臨床資料進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：治療前CBP

3、治療組與未行CBP治療的對照組病情嚴重程度無統(tǒng)計學差異，0h治療組與對照組比較APACHE II評分無統(tǒng)計學差異，治療組在24h，48h，72h后APACHE II評分降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CBP治療組較對照組血PH值、氧合指數(shù)、肌酐、尿素氮等指標在治療后24h，48h，72h有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)； CBP治療過程中，平均動脈壓在治療后與

4、治療前比較及與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示連續(xù)性血液凈化過程中血流動力學穩(wěn)定，腎功能及生化指標較對照組得到改善。CBP治療組72h存活率82.48％，對照組72h存活率55.17％，兩組比較有顯著性差異(p<0.01)。終點觀察：CBP治療組中43例(12.90％)雖接受CBP治療、但在尚未達到治療終點(仍有CBP治療指征)時因經(jīng)濟等原因放棄治療出院，152例(45.92％)死亡，136例(41.09％)好轉(zhuǎn)回普通病房或當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)

5、治療。對照組中31例(15.20％)放棄治療出院，103例死亡(50.74％)，69例(33.40％)好轉(zhuǎn)回普通病房或當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。兩組死亡率比較：治療組vs對照組：55.82％ vs65.94％，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。 結(jié)論：危重癥患者病情復(fù)雜、危重、死亡率高，故治療手段要多樣化，強調(diào)多器官功能支持，而且在治療過程中要采取平穩(wěn)、持續(xù)、有效的治療方可起到積極的作用。CBP血流動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，在常規(guī)治療的