鹽酸戊乙奎醚用于全麻術(shù)前用藥對(duì)中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：探討新型選擇性抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚作為全麻術(shù)前用藥與東莨菪堿對(duì)比對(duì)中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。 方法：選擇各科擇期手術(shù)的中老年患者130例，隨機(jī)分為觀察組(鹽酸戊乙奎醚組)和對(duì)照組(東莨菪堿組)。觀察組65例，年齡42～85歲，男性31例，女性34例；對(duì)照組65例，年齡43～85歲，男性36例，女性29例。其中骨科較大手術(shù)45例，婦科手術(shù)25例，肝膽手術(shù)26例，食管、甲狀腺、膀胱及乳腺等腫瘤手術(shù)34例。全部病人ASAⅠ

2、～Ⅲ級(jí)，合并癥有高血壓、冠心病、糖尿病和心律失常(室性早搏、房性早搏、房顫)等。有神經(jīng)精神疾病史或服用相應(yīng)藥物者、腦中風(fēng)后遺癥者、嚴(yán)重肝腎疾病者、不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測(cè)試的病人以及術(shù)中需用阿托品提升心率者不在本研究范圍。 術(shù)前30min觀察組靜注鹽酸戊乙奎醚0.5mg，對(duì)照組靜注東莨菪堿0.3mg。全部病人均采用全憑靜脈麻醉，氣管插管。誘導(dǎo)用芬太尼2～2.5ug·kg-1、丙泊酚1.5～2mg·kg-1、維庫溴胺0.1m

3、g·kg-1靜注；維持麻醉用丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵入，間斷追加維庫溴胺維持肌松，據(jù)手術(shù)時(shí)間追加芬太尼總計(jì)用量2～6ug·kg-1。術(shù)畢不用阿托品和新斯的明拮抗肌松。記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量等。 按照參考文獻(xiàn)確定術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生的神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)方法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。所有患者分別于術(shù)前1天和術(shù)后7天接受神經(jīng)心理測(cè)試，為選用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先編著的《修訂韋氏記憶量表手冊(cè)》(成人本)、《

4、修訂韋氏成人智利量表手冊(cè)》的測(cè)試項(xiàng)目。計(jì)6個(gè)項(xiàng)目7項(xiàng)內(nèi)容，包括累加、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度順向和逆向分測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)及木塊圖測(cè)驗(yàn)等。由同一個(gè)接受過專門測(cè)試訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)行，共計(jì)得出7個(gè)分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 各測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目術(shù)后值與術(shù)前值相比功能降低等于或超過全部患者該項(xiàng)目術(shù)前值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差判斷該患者出現(xiàn)術(shù)后功能惡化；一個(gè)患者有2個(gè)或2個(gè)以上的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目術(shù)后出現(xiàn)功能惡化判斷該患者發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。用SPSS12.0進(jìn)

5、行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，發(fā)生率用％表示。組內(nèi)計(jì)量資料用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多元線性回歸分析與POCD發(fā)生的相關(guān)因素。P＜0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：總共有120例患者完成了術(shù)前和術(shù)后的神經(jīng)心理測(cè)試項(xiàng)目。觀察組和對(duì)照組在患者性別、年齡、身高、體重、受教育年限、ASA、合并癥、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量及輸血量等一般狀況均無顯著差異(P值≥0.05)。在累加、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度順向測(cè)試

6、、數(shù)字符號(hào)以及木塊圖測(cè)驗(yàn)等認(rèn)知功能測(cè)試項(xiàng)目中，觀察組和對(duì)照組的術(shù)后與術(shù)前相比，均有顯著性改變(P＜0.05)。觀察組有23例發(fā)生POCD，發(fā)生率為39.6％；對(duì)照組有25例發(fā)生POCD，發(fā)生率為40.3％。對(duì)可能影響術(shù)后POCD發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析，其相關(guān)順序?yàn)槟挲g、合并癥、受教育年限、ASA、性別、輸血量、身高、出血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、體重；對(duì)總計(jì)120例患者發(fā)生POCD者與未發(fā)生POCD者進(jìn)行對(duì)比，顯示年齡、合并癥

7、亦有顯著差異(P＜0.05)。發(fā)生POCD者年齡大且有合并癥者多。 結(jié)論： 1作為全麻術(shù)前用藥，全麻術(shù)后1周，鹽酸戊乙奎醚組與東莨菪堿組的中老年患者都有POCD發(fā)生，且發(fā)生率相近。 2發(fā)生POCD者與未發(fā)生POCD者對(duì)比顯示，發(fā)生POCD者年齡大且有合并癥者多。 3術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，機(jī)制復(fù)雜，確定某一種藥物的致病因素還有待于深入探討。國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究還比較少，本研究鹽酸戊乙奎醚用