磁共振多參數(shù)評分鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷.pdf

1、目的：1．探討DWI、1H-MRS鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的價值；2．建立鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的磁共振多參數(shù)(rADC、Cho/Cr、Cho/NAA)評分系統(tǒng)；3．建立基于rADC、Cho/Cr、Cho/NAA的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的Fisher判別方程。
　　 方法：使用Philips Intera1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，對33例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并放療后且腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常強化灶的患者進(jìn)行頭顱DWI與1H-

2、MRS檢查。以二次手術(shù)病理結(jié)果及臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。病例總體設(shè)置復(fù)發(fā)組和損傷組，ADC值比較加設(shè)正常組，對12例原發(fā)灶1H-MRS數(shù)據(jù)齊全的病例加設(shè)原發(fā)組。使用掃描儀自身配置的Diffusion及Functool軟件進(jìn)行ADC值及1H-MRS代謝物峰值的測量。對組間DWI和1H-MRS數(shù)據(jù)(ADC值，rADC，Cho、Cr、NAA峰高，Cho/Cr，Cho/NAA)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)ROC分析確定各個比值參數(shù)的最佳診斷閾值，并根據(jù)此

3、閾值對每個病灶的不同比值參數(shù)(rADC、Cho/Cr、Cho/NAA)分別進(jìn)行評分（損傷評分為0，復(fù)發(fā)評分為1），綜合這三項比值參數(shù)評分結(jié)果建立多參數(shù)評分系統(tǒng)，再對每個病灶進(jìn)行綜合評分，總得分≥2者診斷為復(fù)發(fā)，總得分＜2者診斷為損傷。建立基于rADC、Cho/Cr、Cho/NAA的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的Fisher判別方程。
　　 結(jié)果：
　　 1．ADC值比較：損傷組(1548.20±466.52)高于復(fù)發(fā)組(1

4、005.00±320.61)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；損傷組與復(fù)發(fā)組均高于正常組(742.39±77.30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　 2．rADC比較：rADCR(1.38±0.48)低于rADC1(2.09±0.78)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3．Cho、Cr、NAA峰高比較：損傷組與復(fù)發(fā)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），12例復(fù)發(fā)組與其原發(fā)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

5、＞0.05）。
　　 4.Cho/Cr、Cho/ NAA比較：復(fù)發(fā)組Cho/Cr(1.70±0.46)高于損傷組Cho/Cr(1.55±0.58)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。復(fù)發(fā)組Cho/NAA(2.22±0.98)高于損傷組(1.28±0.33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。12例復(fù)發(fā)組Cho/Cr(1.82±0.54)低于原發(fā)組Cho/Cr(2.84±0.92)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。12例復(fù)發(fā)組與

6、原發(fā)組Cho/NAA比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。
　　 5．最佳診斷閾值分別為：rADC(1.48)、Cho/Cr(1.40)和Cho/NAA(1.57)，診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性分別為：rADC(75.7％、87.5％、72.0％)、Cho/Cr(75.7％、80.0％、62.5％)、Cho/NAA(78.8％、80.0％、75.0％)、多參數(shù)評分系統(tǒng)(90.9％、88.0％、100％)。
　　 6．單參數(shù)

7、及多參數(shù)評分系統(tǒng)診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)吻合程度分別為：rADC(弱，k=0.474)、Cho/Cr(弱，k=0.392)、Cho/NAA(弱，k=0.524)、多參數(shù)評分系統(tǒng)(強，1=0.780)。
　　 7．基于rADC、Cho/Cr、Cho/NAA的線性Fisher判別方程：y1=-14.291+7.042xi+6.292x2+2.088x3y2=13.387+5.014xi+6.782x2+3.129x3。
　　 結(jié)論：

8、
　　 1．復(fù)發(fā)組平均ADC值、rADC均小于損傷組，DWI可用于鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷。
　　 2．復(fù)發(fā)組Cho/Cr、Cho/NAA均高于損傷組，1H-MRS可用于鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷。
　　 3．基于(rADC、Cho/Cr、Cho/NAA)建立的磁共振多參數(shù)評分系統(tǒng)可明顯提高膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的鑒別診斷準(zhǔn)確率。
　　 4．基于rADC、Cho/Cr、Cho/NAA建立的線性Fi