1金黃色葡萄球菌耐消毒劑基因qacA的流行病學(xué)研究;2細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析.pdf

1、第一部分、金黃色葡萄球菌耐消毒劑基因qacA的流行病學(xué)研究。 研究背景：金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus SA)是引起醫(yī)院感染與社區(qū)感染的重要致病菌，雖然100多年前就開(kāi)始了對(duì)其疾病的觀察和實(shí)驗(yàn)室的研究，至今它的發(fā)病率、病死率仍居高不下。人類是金葡菌的自然宿主，據(jù)國(guó)外調(diào)查，“正常”成年人的帶菌率在30％-50％之間，金葡菌感染的患者則較高，達(dá)40-60％，我國(guó)報(bào)道，金葡菌感染患者的鼻腔帶菌率達(dá)83.3％

2、，醫(yī)院工作人員的帶菌率可達(dá)50-70％，包括MRSA和MSSA，因而處于遭受感染的高危狀態(tài)。實(shí)際上，許多院內(nèi)感染的發(fā)生就是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的手，阻止其傳播的重要措施之一就是用消毒劑及殺菌劑對(duì)潛在污染的手、病房器具進(jìn)行去污染處理。令人震驚的是已分離出攜帶消毒劑及殺菌劑耐藥基因如qacAqacB的臨床株，其基因編碼的多重耐藥蛋白介導(dǎo)許多消毒劑耐藥，其多重耐藥特征已成為臨床感染治療的難題之一。因此，合理選用消毒劑消除金葡菌，進(jìn)而阻止金葡菌的傳播具

3、有重要的臨床意義。 目的：了解本院近年臨床分離的金葡菌中，耐消毒劑基因qacA的流行情況，MRSA陽(yáng)性率，從而指導(dǎo)臨床抗菌藥物、消毒劑的合理使用。 方法：選取有代表性的一價(jià)和二價(jià)化合物(苯扎溴銨，溴化乙錠，派若寧，克菌定)，分別測(cè)定其對(duì)檢測(cè)菌的最低抑菌濃度(MIC)，用TS77作陽(yáng)性對(duì)照，ATCC25923作陰性對(duì)照，陽(yáng)性株用PCR進(jìn)行鑒定，測(cè)序分析，頭孢西丁紙片法鑒定MRSA。 結(jié)果：藥物表型陽(yáng)性株15株，PC

4、R檢測(cè)出基因型陽(yáng)性株12株，耐消毒劑基因qacA的陽(yáng)性率9.5％，MRSA陽(yáng)性率為41.3％。 結(jié)論：近年本院臨床分離的126株金葡菌中，多重耐藥基因qacA的陽(yáng)性檢出率低于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，MRSA陽(yáng)性率較高，MRSA中qacA陽(yáng)性率明顯高于MSSA中qacA陽(yáng)性率。 第二部分、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。 研究背景：由病原微生物引起的感染性疾病一直以來(lái)便是人類健康的主要威脅。1998年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料顯示，因感染而

5、死亡占全部死亡人數(shù)的第二位，而在全球因感染死亡的人數(shù)中，發(fā)展中國(guó)家?guī)缀跽嫉搅艘话?。抗生素?0世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之一，對(duì)控制人類感染性疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)，上世紀(jì)40年代青霉素的問(wèn)世，開(kāi)創(chuàng)了抗感染治療的新時(shí)期，其后不久，鏈霉素、氯霉霉、紅霉素、四環(huán)素等多種抗生素相繼誕生，使得感染性疾病臨床并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低，有效的保障了人民的生命、健康。 盡管抗生素的不斷研發(fā)大大地降低了感染性疾病的發(fā)病率和病死率，但是細(xì)菌耐藥性的出

6、現(xiàn)和蔓延卻嚴(yán)重威脅和破壞著人類抗感染治療的效果，隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化，耐藥菌株也在國(guó)際間傳播，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥現(xiàn)象的全球化。細(xì)菌耐藥性流行是一個(gè)全球共同面臨的日益嚴(yán)重的問(wèn)題，抗菌藥物不合理使用和濫用是其主要原因之一。預(yù)防和控制細(xì)菌耐藥性流行需要聯(lián)合采取多種干預(yù)措施，包括合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用管理。 由上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所組織的國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)旨在正確全面了解細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，探求更為

7、規(guī)范合理的使用抗生素。本院作為西部代表收集臨床各科室分離細(xì)菌，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況，用WHONET軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 目的：了解本院2006年臨床分離菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性。 方法：使用紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer)和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI/NCCLS2006版)進(jìn)行抗菌藥物監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：臨床分離574株細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性菌占27.5％(158株)，革蘭陰性菌占72.5％(416株)，金葡菌和凝固酶陰性

8、葡萄球菌中耐甲氧西林分別占63.2％和91.8％，未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥株。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素耐藥率分別為60％和90％。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株檢出率分別為44.6％和35.7％，各種腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南敏感，耐藥率1.4％～5.9％.銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類亞胺培南耐藥率＞21％。 結(jié)論: 細(xì)菌耐藥有加重趨勢(shì)，規(guī)范合理使用抗生素刻不容緩。本組資料對(duì)感染性疾病的治療和抗菌藥物的合理選用具有重要的參考