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1、目的:通過(guò)對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者治療前后的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)及磁共振血管成像(MRA)檢查,探討其在早期定位診斷、評(píng)估預(yù)后及療效觀察中的作用。 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是較為常見(jiàn)的缺血性腦血管病,被認(rèn)為是腦血管病的危險(xiǎn)信號(hào),已經(jīng)越來(lái)越受到重視。它是腦卒中的先兆、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素已成共識(shí)。而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA一旦發(fā)展成椎基底動(dòng)脈血栓,其死亡率達(dá)20%~30%。研究椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的早期診斷
2、及對(duì)病情的評(píng)估對(duì)l臨床預(yù)防和治療該病有重要的指導(dǎo)意義。 方法:選擇該院收治的符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者60例(患者組),男35例,女25例,年齡35~68歲之間,平均53.75±9.35歲。選年齡、性別比例與患者組相近的健康人36名(對(duì)照組),男19例,女17例,年齡39~67歲,平均54.89±8.43歲,均無(wú)耳疾。在25℃的隔音室內(nèi)安靜狀態(tài)下行BAEP檢查,受檢者坐位,全身肌肉
3、放松,閉目,A1、A2作參考點(diǎn),Cz作記錄點(diǎn),F(xiàn)z接地,電極與皮膚間阻抗低于5kΩ,聽(tīng)覺(jué)刺激為變換極性的“喀嗒”聲,先測(cè)主觀聽(tīng)閾,大于60dB者不納入本研究范圍。雙耳分別給予主觀聽(tīng)閾加60dB click刺激,平均疊加1000次,每側(cè)最少重復(fù)兩次,選重復(fù)性好的波形,濾波后標(biāo)出BAEP各波。游標(biāo)測(cè)量I、III、V各波峰潛伏期(PL)和峰間潛伏期(IPL),采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)患者組行MRI、MRA檢查,使用德國(guó)SIMENS
4、公司MAGNETOM AVANTO型磁共振儀,應(yīng)用頭線圈及相控陣線圈,TOF MRA軟件及MIP重建技術(shù),患者仰臥于掃描床上,椎動(dòng)脈采用TOF-3D-multi-slab序列。成像參數(shù):TR23ms TE 7ms,矩陣256×256,層厚0.9-1mm,采集次數(shù)為1次,附加流動(dòng)補(bǔ)償及預(yù)飽和帶,掃描后得到一系列原始圖像,再經(jīng)MIP重建技術(shù)得到冠狀位、橫斷位、矢狀位多角度的腦血管圖像。從椎動(dòng)脈起始處顯示椎動(dòng)脈一直到Willis環(huán),進(jìn)行分析。
5、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和BAEP結(jié)果,分析其病情與BAEP、MRA異常程度之間的關(guān)系。BAEP與MRA檢查均在患者入院后即刻完成,異常者治療一周后復(fù)查BAEP。對(duì)患者組治療前后的BAEP與對(duì)照組兩兩比較,計(jì)量資料均以-x±s表示,采用t檢驗(yàn),比較其差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。 結(jié)果: 1.患者組BAEP異常44例占73.3%,其中腦干型異常31例占70.5%,內(nèi)耳型3例占6.8%,混合型10例占22.7%。各指標(biāo)的異常率中以
6、III-V/I-III>1最常見(jiàn),占53.3%,其次是III-V和I-VIPL,的延長(zhǎng),分別占31.7%和23.3%。 2.患者組MRA異常35例占58.3%,表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管變細(xì)、變直、迂曲、粗細(xì)不均及異常側(cè)低血流信號(hào)。 3.患者組中,BAEP、MRA均異常者31例占51.7%,僅MRA異常而B(niǎo)AEP正常者占4例占6.7%,僅BAEP異常而MRA正常者13例占21.7%,二者均正常者12例占20%。 4
7、.與對(duì)照組比較,患者組Ⅰ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPLⅠ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值均較對(duì)照組增大,經(jīng)t檢驗(yàn),差異均有非常顯著性,Ⅲ波PL與對(duì)照組比較,差異均有顯著性,Ⅰ-Ⅲ波IPL與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.患者組治療后第7天復(fù)查BAEP的異常率為23.3%。44例異常BAEP患者治療前后BAEP均有不同程度改善,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL經(jīng)t檢驗(yàn),差異均有非常顯著性?;颊呓M治療后BAEP與正常對(duì)照組比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)
8、學(xué)上意義。 結(jié)論: 1.作為功能性檢查指標(biāo),BAEP檢測(cè)可對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者提供早期定位診斷的客觀依據(jù)。 2.BAEP中Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1是反映腦干缺血的敏感指標(biāo),Ⅴ波波形分化不良可作為腦干功能損害的早期指標(biāo)之一。 3.MRA在診斷椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變方面有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì),與BAEP聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷率,并明確缺血定位,能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度,評(píng)估預(yù)后。 4.B
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