我國三省不孕癥的流行病學(xué)研究.pdf

1、[研究背景]:
　　 不孕癥是涉及全球各個(gè)地區(qū)或國家育齡夫婦的問題,它已受到全世界的廣泛關(guān)注。70年代末到80年代出,各國開始重視不孕癥的問題,陸續(xù)開展不孕癥的發(fā)生率和病因?qū)W的研究。80年代中末期WHO在25個(gè)國家的33個(gè)研究中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查,結(jié)果表現(xiàn)發(fā)達(dá)國家約有5％～8％的夫婦受到不孕的影響,發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的發(fā)生率可高達(dá)30％。
　　 在70～80年代,我國有關(guān)不孕癥的發(fā)生率見于幾

2、份零星的調(diào)查,90年代后也少見相關(guān)的報(bào)道。近年來由于社會競爭、就業(yè)壓力的增大以及環(huán)境的惡化不孕癥的病人確實(shí)增多。我國的計(jì)劃生育政策是生育一個(gè)孩子以后夫妻必須采取避孕措施,因此在我國研究不孕癥發(fā)生率最好是新婚人群。
　　 不孕癥是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程,是一種特殊的生殖健康缺陷,它不同于臨床上其他的疾病,由于其生理、心理因素并存,故常常給家庭、社會造成嚴(yán)重的影響,大多數(shù)不孕癥患者迫切渴望得到醫(yī)療幫助,早日擺脫不孕癥的困擾。因此我們

3、有必要對不孕癥的病因及影響因素及診治情況進(jìn)行研究,為提高我國的人口質(zhì)量提供依據(jù)。我們的研究首先通過育齡婦女信息系統(tǒng)WIS系統(tǒng)現(xiàn)有資料來粗略的分析一下10年來新婚婦女的生育情況,并且通過現(xiàn)場調(diào)查分析不孕癥的發(fā)生率及影響因素,此外還通過調(diào)查不孕癥門診患者來了解不孕癥患者的病因情況?？偟膩碚f本研究包括不孕癥發(fā)生率的調(diào)查、不孕癥影響因素的調(diào)查以及不孕癥病因調(diào)查。
　　 [研究目的]:
　　 1.研究總目的:從多個(gè)來源,多個(gè)視角,

4、多個(gè)層面來研究中國三個(gè)省份6個(gè)縣市新婚人群生育能力及不孕癥因的發(fā)生率、影響因素及病因的流行病學(xué)現(xiàn)狀。
　　 2.具體目的:
　　 2.1中國三省育齡婦女信息系統(tǒng)(WIS)現(xiàn)有資料研究目的:
　　 1)了解3省初婚婦女結(jié)婚后生育情況；
　　 2)了解3省初婚婦女婚后生育時(shí)間隨年代變化趨勢；
　　 3)了解3省初婚婦女結(jié)婚年齡與婚后生育時(shí)間的關(guān)系。
　　 2.2中國三省新婚人群不孕癥發(fā)生率研究

5、目的:
　　 1)了解中國三省新婚夫婦不孕癥發(fā)生率；
　　 2)探討三省不孕癥發(fā)生與女性結(jié)婚年齡的關(guān)系；
　　 3)比較三省新婚夫婦不孕癥發(fā)生率的差異；
　　 4)了解不孕人群的求醫(yī)情況。
　　 2.3蚌埠市新婚人群不孕癥發(fā)生率及影響因素研究目的:
　　 1)了解蚌埠新婚人群不孕癥發(fā)生率的影響因素。
　　 2.4中國三省不孕癥門診現(xiàn)場調(diào)查目的:
　　 1)不孕患者不孕病因總

6、體分布情況；
　　 2)不孕癥病因女性因素分析；
　　 3)不孕癥病因男性因素分析。
　　 [研究對象與方法]:
　　 本研究資料來源有兩種,一是對育齡婦女信息系統(tǒng)(WIS)現(xiàn)有資料分析,一種是現(xiàn)場調(diào)查,其中現(xiàn)場調(diào)查包括對新婚人群的現(xiàn)場調(diào)查和不孕癥門診病人的現(xiàn)場調(diào)查兩種。
　　 1.研究對象
　　 本研究為意向性抽樣。研究現(xiàn)場包括安徽省的蒙城縣、蚌埠市,四川省的射洪縣、樂至縣,以及河南省的

7、南樂和泌陽縣,共三省6個(gè)縣(市)。從2009年11月到2010年5月,6個(gè)縣(市)尋求不孕癥診療的不孕癥患者。
　　 2.調(diào)查方法
　　 本研究的調(diào)查發(fā)方法屬于橫斷面研究。
　　 3.研究內(nèi)容
　　 3.1WIS系統(tǒng)現(xiàn)有資料:研究內(nèi)容包括:1)基本人口學(xué)特征:出生日期、結(jié)婚日期、戶籍；2)生育情況。
　　 3.2三省及蚌埠不孕癥發(fā)生率研究:研究內(nèi)容包括:1)基本人口學(xué)特征；2)生育情況；3)避孕情

8、況；4)不孕癥的就診情況。
　　 3.2.不孕癥門診調(diào)查:研究內(nèi)容包括:1)基本人口學(xué)特征；2)月經(jīng)史、妊娠史、性生活史等；3)女方相關(guān)的疾病史、體格檢查、婦科檢查和有關(guān)的特殊檢查；4)女方治療不孕癥的用藥史；5)男方調(diào)查:年齡、精液檢查、生殖器疾病史等。
　　 4.分析方法
　　 用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù),采用雙錄入方法,然后將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS,利用SPSS15.0軟件進(jìn)行邏輯檢查,從而獲得清潔數(shù)據(jù)。<

9、br>　　 對于連續(xù)性變量,如果是正態(tài)分布進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)學(xué)描述時(shí)用均值和標(biāo)準(zhǔn)差來描述,否則用四分位數(shù)來描述。另外在比較不同組之間的差異時(shí)候,按照實(shí)際情況,我們對連續(xù)性變量進(jìn)行分組轉(zhuǎn)換成分類變量處理。對于分類變量我們采用卡方檢驗(yàn)來比較不同組之間的差異。對于混雜因素,我們采用分層分析和標(biāo)準(zhǔn)化法。為了了解蚌埠市新婚人群不孕癥的影響因素,我們做了Logistic回歸分析。
　　 [研究結(jié)果]
　　 1.育齡婦女信息系統(tǒng)(WIS)

10、現(xiàn)有資料分析結(jié)果
　　 1.1女方結(jié)婚后生育情況
　　 初婚女性結(jié)婚后1年累計(jì)未懷孕的比例呈上升趨勢,從1995年的22.3％,上升到2004年的28.3％。我們將這10年分為1995-1998,1999-2001和2002-2004年三個(gè)年代組。95-98年結(jié)婚的人,婚后1年累計(jì)未懷孕率是22.8％；99-01年結(jié)婚的人,婚后1年累計(jì)未懷孕率是25.9％；02-04年結(jié)婚的人婚后1年累計(jì)未懷孕率上升到27.7％。

11、>　　 1.2女方婚后生育情況與年代的關(guān)系
　　 考慮到不同年代,女性結(jié)婚年齡構(gòu)成比有所不同,采用按照年齡分層分析不同年代婦女結(jié)婚后生育情況。研究結(jié)果如下圖顯示:從圖可以看出來每一個(gè)年齡組的人結(jié)婚后1年內(nèi)未懷孕率都是隨年代呈現(xiàn)上升趨勢的。例如20～歲結(jié)婚的95-98年婚后1年內(nèi)未懷孕率是22.4％,99-01年結(jié)婚年齡是20～歲的人婚后1年內(nèi)未懷孕率上升到25.1％,02-04年結(jié)婚年齡在20～歲的人婚后1年內(nèi)未懷孕率上升到2

12、5.7％。結(jié)婚年齡在25～歲的人婚后1年內(nèi)未懷孕率在95-98年是24％,但是到02-04年上升到32％。尤其是≥30歲結(jié)婚的人婚后1年內(nèi)未懷孕率在95-98年是25.4％,但是到02-04年的時(shí)候婚后1年內(nèi)未懷孕率上升到35.9％。
　　 1.3女方結(jié)婚年齡與生育情況的關(guān)系
　　 分層分析結(jié)果顯示:95-98年結(jié)婚,20～歲結(jié)婚的人至今有3％的人尚未生育,25～歲結(jié)婚的人至今有3.6％的人尚未生育,≥30歲結(jié)婚的人至今

13、有7.3％的人尚未生育。與此同時(shí)這三個(gè)年齡組的人在結(jié)婚后1年未懷孕比例也呈上升趨勢,分別是22.4％,24％和25.4％。
　　 99-01年結(jié)婚,20～歲結(jié)婚的人至今有5.2％的人尚未生育,25～歲結(jié)婚的人至今有6.3％的人尚未生育,≥30歲結(jié)婚的人至今有13.3％的人尚未生育。與此同時(shí)這20～歲組,25～歲和結(jié)婚年齡≥30歲這三個(gè)年齡組的人在結(jié)婚后1年未懷孕比例也呈上升趨勢,分別是25.1％,28％和32.6％。具體結(jié)果如下

14、圖。
　　 02-04年結(jié)婚,20～歲結(jié)婚的人至今有9％的人尚未生育,25～歲結(jié)婚的人至今有12.4％的人尚未生育,≥30歲結(jié)婚的人至今有30.3％的人尚未生育。與此同時(shí)這20～歲組,25～歲和結(jié)婚年齡≥30歲這三個(gè)年齡組的人在結(jié)婚后1年未懷孕比例也呈上升趨勢,分別是25.7％,32％和44.2％。結(jié)果如下圖。
　　 2.中國三省份新婚人群不孕癥發(fā)生率分析結(jié)果
　　 2.1三省不孕癥發(fā)生率
　　 本研究共

15、調(diào)查了安徽省、河南省和四川省6個(gè)縣市的55984人。研究結(jié)果顯示真正不孕癥患者有3920人是真正的不孕癥患者,不孕癥發(fā)生率是7.4％。
　　 2.2不孕癥發(fā)生率與女性結(jié)婚年齡的關(guān)系
　　 2.3三省新婚夫婦不孕癥發(fā)生率比較
　　 2.4不孕人群的求醫(yī)情況
　　 3.蚌埠市新婚人群不孕癥發(fā)生率及影響因素研究
　　 本研究共調(diào)查了蚌埠市6個(gè)區(qū)共8390名新婚夫婦。研究結(jié)果顯示:不孕癥發(fā)生率為10.5％

16、。單因素分析結(jié)果顯示:20～歲結(jié)婚的人中不孕癥發(fā)生率為8.7％,≥25歲結(jié)婚的人不孕癥的發(fā)生率為13％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非農(nóng)業(yè)戶口的女性不孕癥發(fā)生率為12.5％,而農(nóng)業(yè)戶口的女性不孕癥的發(fā)生率僅為6.5％。婦女文化程度為小學(xué)及以下的組,不孕癥的發(fā)生率為8.3％；文化程度為初中以及下組不孕癥的發(fā)生率為7.6％,高中或中專學(xué)歷的組人不孕癥的發(fā)生率為9.5％；文化程度為大?；蛞陨蠈W(xué)歷的組不孕癥的發(fā)生率為16.9％。藍(lán)領(lǐng)不孕癥的發(fā)生率為7.9

17、％；白領(lǐng)不孕癥的發(fā)生率為14％。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:結(jié)婚年齡≥25歲的人不孕癥發(fā)生率是20～歲結(jié)婚的1.27倍；妻子文化程度是大專或以上學(xué)歷的不孕癥大發(fā)生率是學(xué)歷為初中及以下的2.14倍,非農(nóng)業(yè)戶籍不孕癥發(fā)生率是農(nóng)業(yè)戶籍的1.31倍。
　　 研究結(jié)果表明共有462名男性存在不育問題。不孕癥男性因素中最主要的原因是精液質(zhì)量問題,占男性不育原因的87.2％；其次是早泄,約占22.5％,排在第三位的是前列腺炎史,占

18、17.5％,第四位是陽萎占8.9％,第五位是性交困難,占6.3％。男性不育其中精液有問題的最多,高達(dá)403人。有37.4％的人存在精液液化不良；有47.6％的人精子計(jì)數(shù)少；有68.8％的人精子活率低；有66.2％的人精子活力差。另外我們進(jìn)行深一步分析發(fā)現(xiàn)在本研究中不孕原因不明(非女性因素)的269例中有191例男性沒有做精液檢查,也就是說有71％(191/269)的原因不明的不孕癥不能確定是否是男性的原因。
　　 [結(jié)論]