腎細(xì)胞癌局部侵襲方式與保腎手術(shù)臨床及基礎(chǔ)研究.pdf

1、大連醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文腎細(xì)胞癌局部侵襲方式與保腎手術(shù)臨床及基礎(chǔ)研究姓名：李泉林申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床指導(dǎo)教師：劉用擑20030601色鏡檢，證實(shí)為腎細(xì)胞癌者為多中心病灶陽性。記錄多中心病灶個(gè)數(shù)、直徑、病理類型及分級等。2在每個(gè)切面上，原發(fā)灶假包膜外15mm范圍內(nèi)連續(xù)取材鏡檢，以確定假包膜完整性、假包膜外癌灶包括腎實(shí)質(zhì)浸潤、小血管浸潤及鏡下多中心灶(指直徑≤5mm的多中心灶)，并測量假包膜外癌灶與原發(fā)灶的最大距離?！I門

2、組織連續(xù)取材鏡檢確定腎門淋巴結(jié)、血管浸潤情況。3癌基因蛋白表達(dá)的檢測：多中心性腎癌原發(fā)灶與多中心灶、多中心灶性腎癌與單灶性’腎癌的P53、PCNA、c—erbB2、nm23一Hl、CD44v6、bel2蛋白表達(dá)的測定采用標(biāo)準(zhǔn)SP(過氧化物酶鏈霉卵白素)免疫組化方法。(二)葛根素對急性缺血再灌注腎臟損傷保護(hù)作用的研究：雄性SD大鼠48只，分為正常對照組(假手術(shù)，無缺血再灌注)、鹽水組(缺血30分鐘，再灌注24小時(shí)及48小時(shí)，注射鹽水作對照

3、)、葛根素組(缺血30分鐘，再灌注2、24及48小時(shí)，并注射葛根索，劑量]00mg／kg)。動物處死后留取腎標(biāo)本觀察缺血再灌注2、24及48小時(shí)。腎組織‘腎組織NaKATP酶活性、SOD活性、MDA含量、細(xì)胞凋亡情況等指標(biāo)。腎組織MDA含量采用TBA熒光法檢測，SOD活性采用黃嘌呤氧化酶法測定，腎組織Na一K一ATP酶活性采用硅巴因抑制法檢測細(xì)胞凋亡檢測采用TUNEL末端標(biāo)記染色法。研究結(jié)果：1多中心病灶的發(fā)生率：本組102例腎癌標(biāo)本，

4、多中心病灶陽性16例，陽性率為157％。2多中心病灶的相關(guān)因素：依原發(fā)灶直徑大小、假包膜完整性及有無血管浸潤，直徑≤25cm組為o％，直徑≤4cm組為49％，明顯低于4cm以上組(23o％)，P=0014；直徑。7cm組為134％，明顯低于7cm以上組(20O％)，P=0040；假包膜完整組為19％，明顯低于不完整組(30o％)，P=0000：血管浸潤陽性組為98％，明顯低于陰性組(40o％1，P=0003。多元Logistic回歸分析

5、顯示，包膜完整性、血管浸潤是多中心灶的顯著相關(guān)因素①=o017，0006)。多中心灶與患者性別、年齡、細(xì)胞類型、分期、分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腎被膜浸潤等無明顯關(guān)系。316例多中心性腎癌中，多中心灶與原發(fā)灶P53、PCNA、6erbB2、CD44v6、bcl一2、nm23Hl蛋白表達(dá)率均無明顯差別(P均大于01)，但多中心性腎癌PCNA、CD“v6、P53蛋白表達(dá)率明顯高于單灶性。腎癌(P均小于O05)，其它指標(biāo)兩組無差別。4腎細(xì)胞癌假包膜外