α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠在屈指肌腱修復(fù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]
　　研究在肌腱修復(fù)術(shù)中應(yīng)用α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠的防止肌腱術(shù)后粘連的實(shí)效性，及其防粘連機(jī)制和效果;指導(dǎo)臨床上手部屈指肌腱損傷的治療，粘連預(yù)防和功能康復(fù)，降低肌腱修復(fù)術(shù)后的粘連率，最大程度恢復(fù)患指的功能。
　　[方法]
　　用6只新西蘭大白兔跟腱中部切斷后作改良Kessler法縫合修復(fù)肌腱和腱膜，再于二者吻合口表面分別局部涂抹α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠，在即時(shí)、3周、6周、8周時(shí)間點(diǎn)取材作切片組織學(xué)鏡檢，觀察局

2、部的炎癥浸潤(rùn)、肌腱粘連和肌腱愈合情況，初步探討其防粘連機(jī)制與特點(diǎn)。
　　臨床上，選擇2010年01月-2011年8月收治的46例開放性銳器傷致手部屈肌腱完全斷裂患者，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組于屈肌腱經(jīng)改良Kessler法修復(fù)后在吻合口遠(yuǎn)、近端1厘米內(nèi)表面及在腱鞘吻合處表面分別均勻涂抹α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠;對(duì)照組直接用改良Kessler法加外周加強(qiáng)縫合法修復(fù)。觀察傷口愈合及粘連情況，并采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度(to

3、talactive movement，TAM)評(píng)價(jià)法評(píng)定療效。
　　[結(jié)果]
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，α-氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠在肌腱周圍形成有效雙層物理隔膜，形成類似肌腱生理屏障結(jié)構(gòu)，炎癥反應(yīng)輕，安全有效，不影響肌腱愈合。
　　臨床上，兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～8個(gè)月，治療組平均4.1個(gè)月;對(duì)照組平均3.9個(gè)月。術(shù)后治療組中1指出現(xiàn)傷口延遲愈合，對(duì)照組中5指出現(xiàn)傷口延遲愈合，但兩組傷口愈合差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

4、。術(shù)后治療組肌腱出現(xiàn)粘連情況:治療組輕度1例，中度2例，重度0例，粘連率8.82％;對(duì)照組輕度2例，中度2例，重度5例，粘連率31.25％;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，治療組明顯低于對(duì)照組。術(shù)后3個(gè)月采用TAM評(píng)價(jià)法評(píng)定肌腱功能恢復(fù)療效，治療組:優(yōu)16指，良12指，可5指，差1指，優(yōu)良率82.3％;對(duì)照組優(yōu)9指，良11指，可7指，差5指，優(yōu)良率62.5％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯高于對(duì)照組。