直腸癌盆腔調強適形放療影響腸受照射因素的臨床研究.pdf

1、目的：評價應用有孔泡沫板、膀胱充盈狀態(tài)、手術、性別對直腸癌盆腔調強適形放療腸受照射的影響，為直腸癌病人行調強適形放療時應用有孔泡沫板及膀胱充盈減少腸受照提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術前或經腹前切除（Dixon手術）術后有盆腔放療指征的38例患者進行下列研究:①第一組:10例，俯臥位墊有孔泡沫板，充盈和排空膀胱分別進行兩次CT定位掃描;②第二組:8例，俯臥位不墊有孔泡沫板，充盈和排空膀胱分別進行兩次CT定位掃描;③第

2、三組:10例，膀胱充盈，俯臥位墊與不墊有孔泡沫板分別行兩次CT掃描;④第四組（性別對腸受照影響研究組）:18例其中男性9例，女性9例，每位患者俯臥位應用有孔泡沫板，膀胱充盈行CT掃描定位;⑤第五組（手術對腸受照影響研究組）:18例，其中術前患者9例，術后9例，CT模擬定位體位及方法同第四組患者。每位患者分別勾畫治療靶區(qū)及正常器官。Pinnacle3計劃系統(tǒng)對38例患者四種體位采用5野三維調強適形放射治療(IMRT)的設計，治療計劃的機架

3、角度分別為2650、3150、00、450、950。處方劑量為50 Gy。利用每個計劃的劑量-體積直方圖(DVH)對盆腔內小腸、結腸受照劑量和體積進行分析。
　　結果：①小腸受照平均劑量:應用有孔泡沫板時（膀胱充盈狀態(tài)）顯著低于未用時(1757.4、1957.9cGy，P=0.002);膀胱充盈和不充盈時（墊有孔泡沫板）小腸受照射的平均劑量分別是1279.6和2386.2cGy(P=0.000);②小腸受照最大劑量:V50高劑量受

4、照體積分別是10.1％和6.4％(P=0.004);術后分別是10.5％和7.4％(P=0.043)，術前分別為11.4％及7.5％(p=0.042)，差異有統(tǒng)計學意義，小腸受照體積在各劑量水平上（V10-V50）均顯示:膀胱充盈時明顯低于膀胱未充盈時（P值均＜0.05），結腸受照體積在V40、V50高劑量上亦顯示:在膀胱充盈時明顯低于膀胱未充盈時（P值均＜0.00），均具有統(tǒng)計學意義;③性別對小腸受照射的平均劑量有顯著影響:男、女分別