跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)及跟下神經(jīng)與足跟痛關(guān)系的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、足跟痛(plantarheelpain，PHP)是骨科中的一種常見癥狀，大多數(shù)文獻(xiàn)集中在踝管綜合征，足底腱膜炎或跟骨骨刺，一些作者提出跟內(nèi)側(cè)、跟下神經(jīng)受累也是重要原因，盡管跟內(nèi)側(cè)、跟下神經(jīng)的解剖研究已有少量報(bào)道，但其解剖描述還不全面，而且各種報(bào)道也不盡一致。 本文通過進(jìn)一步解剖學(xué)研究，更全面地描述跟內(nèi)側(cè)、跟下神經(jīng)的解剖特征，為神經(jīng)源性足跟痛(neurogenicplantarheelpain，NPHP)的研究及診斷和治療提供應(yīng)用解

2、剖學(xué)指導(dǎo)第一部分跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)的應(yīng)用解剖學(xué)及其與足跟痛的關(guān)系目的探討跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)的局部解剖特點(diǎn)及其與足跟痛的關(guān)系方法32具(男19具，女13具)福爾馬林固定的成人尸體下肢標(biāo)本(64側(cè))被選用，自小腿內(nèi)側(cè)中1/3處開始解剖暴露脛神經(jīng)并向遠(yuǎn)端追尋跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)，觀察其起源、分支、走行和分布狀況，并以過內(nèi)踝下和跟腱止點(diǎn)下緣的連線為參考線用游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)測(cè)量起點(diǎn)和分支點(diǎn)到該參考線距離，對(duì)研究所得解剖學(xué)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分

3、析。 結(jié)果:跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)率100％，64側(cè)標(biāo)本中，36側(cè)(56.25％)以單干的形式出現(xiàn)，且均起源于脛神經(jīng)；20側(cè)(31.25％)以雙干的形式出現(xiàn)，8側(cè)(12.5％)為三干，其中，15側(cè)跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)分別來自脛神經(jīng)和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，13側(cè)均來自脛神經(jīng)。近半數(shù)(30側(cè)，46.88％)的跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)起源點(diǎn)位于屈肌支持帶近側(cè)端并走行在屈肌支持帶內(nèi)，淺出屈肌支持帶后，20側(cè)(31.25％)走行在()展肌淺層筋膜形成的跟管內(nèi)。跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)多分為三

4、終末支，中間支(主支)較恒定，其前支和后支獨(dú)立成千或和中間支共干。神經(jīng)走行在跟墊脂肪組織與纖維組織圍成的小泡內(nèi)，支配足底腱膜下方的淺層組織。 結(jié)論:跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)在進(jìn)入和淺出屈肌支持帶處及跟管內(nèi)均有可能被卡壓引發(fā)神經(jīng)源性足跟痛；而且神經(jīng)卡壓或病變可能與足底腱膜炎發(fā)生及其疼痛有關(guān)。 目的:探討跟下神經(jīng)的局部解剖特點(diǎn)及其與足跟痛的關(guān)系。 方法:32具(男19具，女13具)福爾馬林固定的成人尸體下肢標(biāo)本(64側(cè))被選用，自于脛

5、骨內(nèi)后緣分開小腿三頭肌暴露脛后血管和神經(jīng)，向遠(yuǎn)端追蹤觀察跟下神經(jīng)的起源、分支、走行和分布狀況，并以過內(nèi)踝尖和跟腱止點(diǎn)下緣的連線為參考線用游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)測(cè)量起點(diǎn)和到它的距離，對(duì)研究所得解剖學(xué)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果:跟下神經(jīng)出現(xiàn)率100％，其中20側(cè)(31.25％)起源于脛神經(jīng)的分叉出處，12側(cè)(18.75％)跟下神經(jīng)直接來自脛神經(jīng)，其余32側(cè)(50％)均來自足底外側(cè)神經(jīng)；跟下神經(jīng)穿()展肌

6、和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之前分為后支和前支，后支支配跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突和跖長(zhǎng)韌帶，到跟骨結(jié)節(jié)前緣的平均距離(6.02±0.68)mm，前支主要支配小趾展肌，平均距跟骨結(jié)節(jié)前緣(9.56±2.79)mm。 結(jié)論:跟下神經(jīng)前支與后支在()展肌和足底方肌之間可同時(shí)或各自被卡壓，其表現(xiàn)癥狀也可不同；跟骨骨刺發(fā)生時(shí)，跖長(zhǎng)韌帶神經(jīng)支更容易被累及引發(fā)神經(jīng)源性足跟痛，但不一定出現(xiàn)小趾展肌萎縮或外展受限等肌支癥狀。 目的:探討跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)與跟下神經(jīng)的位

7、置關(guān)系及其在足跟痛診治中的臨床意義。 方法:32具(男19具，女13具)福爾馬林固定的成人尸體下肢標(biāo)本(64側(cè))被解剖，向遠(yuǎn)端暴露跟內(nèi)側(cè)、跟下神經(jīng)直到足底，觀測(cè)跟下神經(jīng)起源點(diǎn)與跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)起源點(diǎn)和脛神經(jīng)分支點(diǎn)之間的位置關(guān)系；并以跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)后緣(即跟腱止點(diǎn)下緣)為A點(diǎn)，內(nèi)踝尖為B點(diǎn)，舟骨結(jié)節(jié)為C點(diǎn)，以AB、AC為參考線，盡可能將足置于中立位，觀測(cè)跟內(nèi)側(cè)、跟下神經(jīng)穿參考線的位置，結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-X±s)和百分?jǐn)?shù)(％)表示，并

8、應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 結(jié)果:跟下神經(jīng)源點(diǎn)平均位于脛神經(jīng)分支點(diǎn)下(14.70±5.80)mm和跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)起源點(diǎn)下(34.19±10.35)mm；跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)在跟內(nèi)側(cè)分布廣泛，但中間支(主支)穿行位置相對(duì)恒定，平均穿AB、AC線的44.46％和39.68％處；而跟下神經(jīng)為單干，其過AB、AC線的平均位置在49.26％和41.63％處。跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)的中間支(主支)行程與跟下神經(jīng)比較相似，跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)走行于跟下神經(jīng)