阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術(shù)期無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床研究.pdf

1、目的：研究持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS)患者圍手術(shù)期各項睡眠監(jiān)測指標(biāo)的影響，探討其對糾正睡眠呼吸紊亂、改善心肺功能、提高手術(shù)耐受性以及降低潛在手術(shù)風(fēng)險的臨床意義。 方法：36例OSAHS患者接受兩次整夜多道睡眠儀(polysomono

2、graphy，PSG)監(jiān)測，第一次為診斷性PSG監(jiān)測，第二次為CPAP治療首夜的PSG監(jiān)測，按2002年杭州會議OSAHS病情嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)將36例OSAHS患者分為輕、中及重度三組，分析CPAP治療前后睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸及血氧飽和度等監(jiān)測指標(biāo)的變化。36例患者經(jīng)CPAP治療后均行手術(shù)治療，觀察并發(fā)癥發(fā)生、癥狀改善及術(shù)后恢復(fù)情況。選擇經(jīng)PSG監(jiān)測排除OSAHS，且無失眠、肺氣腫、呼吸衰竭、心腦血管及內(nèi)分

3、泌等其它系統(tǒng)性疾病的9例單純鼾癥者作為對照組。用方差分析、LSD檢驗及亡檢驗分析病情嚴(yán)重程度不同的OSAHS在PSG各項指標(biāo)的差異，以及治療前、治療后各項指標(biāo)的變化。 結(jié)果： 1病情嚴(yán)重程度不同的各組患者之間的比較①與鼾癥對照組相比，輕度組患者僅有AHI差異；中度組AHI、微覺醒指數(shù)及LSaO2均出現(xiàn)差異；重度組除AHI及微覺醒指數(shù)外，尚有1期淺睡眠增加，3、4期深睡眠及REM期睡眠百分率降低；并且隨著AHI的增加，LS

4、aO2下降，SaO2<90％時間百分比增加，各項指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示：隨著呼吸紊亂的加重，OSAHS患者逐漸出現(xiàn)睡眠片斷化、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和血氧飽和度的下降；②以方差分析進(jìn)行輕、中、重度組的總體比較結(jié)果顯示：3、4期睡眠百分率、微覺醒指數(shù)、LSaO2及AHI各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)差異。各組間兩兩比較顯示：各組患者之間AHI差異有統(tǒng)計學(xué)意義；3、4期睡眠百分率在輕度與中度組患者之間無明顯差異，但重度組患者明顯減少，與

5、輕度及中度之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨著病情嚴(yán)重程度加重，睡眠中微覺醒明顯增加，血氧降低明顯，輕度與重度、中度與重度組之間微覺醒指數(shù)及LSaO2有明顯差異，但輕度與中度組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.CPAP治療前、后PSG監(jiān)測指標(biāo)的變化①以t檢驗進(jìn)行CPAP治療前后總體比較提示：CPAP治療前后OSAHS患者睡眠有效率、睡眠潛伏期、REM潛伏期及2期睡眠百分率均無統(tǒng)計學(xué)差異。但1期睡眠百分率下降，3、4期及REM期睡眠百分率升高，微

6、覺醒指數(shù)及AHI下降、LSaO2升高及SaO2<90％時間百分比下降，各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②CPAP治療前后，輕度組AHI下降，LSaO2升高；中度組患者除AHI、LSaO2變化外，微覺醒指數(shù)亦有明顯下降；重度組患者AHI下降、 LSaO2升高、SaO2<90％時間百分比降低、1期睡眠減少、3、4期及REM期睡眠百分率增加，各指標(biāo)變化均有統(tǒng)計學(xué)意義；③CPAP治療后，對照組及輕、中、重度各組患者之間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示：經(jīng)

7、CPAP治療后OShHS患者各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平。 3.癥狀改善及術(shù)后情況經(jīng)過5～7夜CPAP治療及咽腔霧化治療，OSAHS患者呼吸紊亂緩解，張口呼吸得以糾正，患者晨起頭痛、口干等主觀癥狀明顯減輕或消失，軟腭、懸雍垂充血水腫及扁桃體充血肥大較治療前明顯減輕。睡前及晨起血壓監(jiān)測顯示：血壓逐漸趨于正常，配合降壓藥物治療，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓平穩(wěn)，無高血壓危象出現(xiàn)。咽腔局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療者，患者術(shù)中均能配合手術(shù)，無一過性呼吸困

8、難、憋氣暈厥、煩躁不安發(fā)生，術(shù)中出血不多，約20～60mL，。術(shù)后繼續(xù)無創(chuàng)正壓通氣及局部霧化治療2～3d，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論： 1.隨著OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的加重，逐漸出現(xiàn)明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并有反復(fù)的微覺醒及睡眠片段化。輕度組與中度組各指標(biāo)差異不明顯，但輕、中度組與重度組間出現(xiàn)明顯差異，重度組患者1期淺睡眠增加，3、4期深睡眠及REM期睡眠百分率降低；并且隨著AHI的增加，LSaO2下降，Sa

9、O2<90％時間百分比增加，提示隨呼吸紊亂的加重，對患者睡眠結(jié)構(gòu)和循環(huán)血氧的影響逐步加重，導(dǎo)致患者病情惡化，身體狀況較差。 2.經(jīng)過有效的CPAP治療，OSAHS患者的睡眠呼吸紊亂明顯改善，睡眠片斷化得以糾正，睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常；OSAHS患者(尤其重度組)血氧飽和度較治療前明顯好轉(zhuǎn)，說明患者低氧血癥得到明顯糾正。 3.病情嚴(yán)重程度不同的OSAHS患者經(jīng)有效的CPAP治療后，睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸及血氧等各項指標(biāo)均可基本接近正常水

10、平；嚴(yán)重程度不同(輕、中、重度)OSAHS患者，雖然各指標(biāo)變化幅度有一定差異，但均可達(dá)到基本正常狀態(tài)。 4.圍手術(shù)期CPAP治療通過改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，糾正低氧血癥，可增強呼吸驅(qū)動性，穩(wěn)定血壓，促進(jìn)心腦等重要生命器官的血氧供應(yīng)，改善心肺功能，提高患者對手術(shù)和麻醉的耐受性。同時通過CPAP治療可以消除患者睡眠中張口呼吸，緩解咽部組織充血水腫，從而減少術(shù)中、術(shù)后出血，對降低手術(shù)風(fēng)險，防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生和提高手術(shù)成功率有積極意義。