血漿B型腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)，是以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂致急性冠脈內(nèi)血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組心血管急癥，極大地威脅著人們的健康。臨床迫切需要一種客觀的且具有較高敏感性和特異性的檢測(cè)方法用于ACS嚴(yán)重性及近期預(yù)后的評(píng)估。B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide/brain natriuretic peptide，BNP)于2000年被美國FDA正式批準(zhǔn)為臨床診斷心力衰竭

2、的血清標(biāo)志物。近年來，許多研究均致力于B型腦鈉肽(BNP)用作急性冠脈綜合征的近期及中期危險(xiǎn)分層及心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。并取得卓有成效的結(jié)果。國外研究提示，血漿腦鈉肽(BNP)在不同類型的急性冠脈綜合征(ACS)病人中均可升高，但有關(guān)于不同病人間的預(yù)后異同以及BNP與心肌酶，LVEF，CRP等因素的相關(guān)性尚處于摸索階段。本實(shí)驗(yàn)旨在探討用BNP評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征近期預(yù)后及其與上述因素的相關(guān)性，為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)。 實(shí)驗(yàn)方法:

3、 1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象 (1)患者組：2006年3月～2007年1月在解放軍第463心內(nèi)科住院并確診的急性冠脈綜合征的患者41例。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組：①急性心梗組：21例，男16例，女5例，平均年齡(64.24±11.24)歲，②不穩(wěn)定心絞痛組： 20例，男13例，女7例，平均年齡(65.75±8.08)歲。 (2)正常對(duì)照組：21例，我院門診病人，男14例，女7例，平均年齡(65.1±10.41)歲。 2、研究方法

4、 (1)一般資料：詳細(xì)詢問病史、吸煙，高血壓病史，糖尿病病史，陳舊性心梗病史，全面體格檢查，檢測(cè)血糖。 (2)標(biāo)本采集及測(cè)定：所有患者在胸痛發(fā)生48小時(shí)內(nèi)清晨空腹采集肘正中靜脈血6mL，其中2ml，用美國Biosite公司triage檢測(cè)儀采用雙抗夾心免疫熒光法直接檢測(cè)BNP濃度；另4ml，室溫放置30分鐘，離心收集血清，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CK-MB，CRP結(jié)果。 (3)住院一周內(nèi)行心臟彩超檢查，測(cè)量L．VE

5、F值。 (4)心臟事件評(píng)定：住院期間及出院3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不良心臟事件：包括：心源性死亡，再發(fā)心肌梗死，頑固性心絞痛，心力衰竭。 (5)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS11.5 for windows處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)非配對(duì)資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用X<,2>檢驗(yàn)，心臟事件的相關(guān)性分析采用L,ogistic回歸進(jìn)行分析，P<0.05為差異有顯著性。 結(jié)果: 1、急性心梗組

6、，不穩(wěn)定型心絞痛組，對(duì)照組BNP檢測(cè)值比較急性心梗組BNP檢測(cè)值高于不穩(wěn)定心絞痛組，不穩(wěn)定心絞痛組檢測(cè)值高于對(duì)照組，急性心梗組檢測(cè)值與不穩(wěn)定心絞痛組差異有顯著性(t=2.106，P=0.043)；急性心梗組及不穩(wěn)定心絞痛組4 1例與對(duì)照組檢測(cè)值差異亦有顯著性(t=6.294，P=0.000)，急性心梗組中BNP高的比例高于不穩(wěn)定心絞痛組，但無顯著差異(P=0.11)，但急性心梗及不穩(wěn)定心絞痛組BNP高的比例與對(duì)照組存在顯著差異。

7、 2、BNP增高組與BNP正常組比較根據(jù)BNP水平將急性心梗組及不穩(wěn)定心絞痛組的病人分為BNP增高組(BNP>100pg/ml)計(jì)26例和BNP正常組(BNP≤100pg／ml)計(jì)15例，兩組的一般臨床資料比較年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥，陳舊性心梗均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3、急性冠脈綜合征組患者BNP水平與近期心臟事件發(fā)生的關(guān)系觀察心臟事件發(fā)生情況：BNP增高組發(fā)生心臟事件11例，其中心源性死亡3例，再發(fā)急性心梗1例，

8、頑固性心絞痛3例，心力衰竭4例。BNP正常組：發(fā)生心臟事件2例，其中頑固性心絞痛1例，心力衰竭1例。BNP增高組心臟事件的發(fā)生情況較BNP正常組高，兩組總數(shù)比較差異有顯著性(P<0.05)，說明BNP增高的ACS患者容易發(fā)生心臟事件。 4、心臟事件的相關(guān)因素分析將心臟事件作為應(yīng)變量，以性別，年齡，BNP值，CK-MB值，CRP值，吸煙，糖尿病，高血壓，高脂血癥，陳舊性心梗作為自變量，用Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病、BNP

9、>100pg/ml、CRP>0.8mg/dL，LVEF下降與心臟事件關(guān)系最密切(P<0.05)，BNP增高是心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度的估計(jì)值為11.2(P=0.001)。 討論: 當(dāng)前ACS的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病率和致死率均居高不下，因此對(duì)于ACS早期診斷和合理治療非常重要，由于ACS臨床情況多變，診斷和治療相對(duì)復(fù)雜，從而引起了更廣泛的關(guān)注。 BNP可以作為缺血后果的程度和嚴(yán)重性及左室潛在損害

10、程度的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)BNP在AMI組和UAP組中顯著高于對(duì)照組，從臨床角度證實(shí)了這一點(diǎn)。 血清BNP水平對(duì)ACS患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)是非常有意義的，我們的研究發(fā)現(xiàn)BNP>lOOpg/ml組近期心臟事件發(fā)生率總體高于BNP≤100pg/ml組，兩組總數(shù)比較存在顯著差異，單項(xiàng)心臟事件無明顯差異，可能由于樣本太少。 BNP的水平升高是ACS死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本文通過多因素回歸分析顯示，BNP與CRP升高是預(yù)測(cè)急性冠脈綜合

11、征患者的心臟性死亡和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，其相對(duì)危險(xiǎn)度的估計(jì)值為12.1。BNP對(duì)急性冠脈綜合征的近期預(yù)后和治療有指導(dǎo)意義。建議對(duì)BNP升高的ACS患者，除了強(qiáng)化抗栓及介入治療外，早期強(qiáng)化使用神經(jīng)體液制拮抗劑可能會(huì)使患者受益更大，相反，對(duì)于BNP水平較低的患者進(jìn)行相對(duì)保守的治療。 結(jié)論: 1．BNP水平是ACS患者危險(xiǎn)度分層及判斷近期預(yù)后的重要指標(biāo)。 2．ACS早期BNP水平與CK-MB、CRP