兒童CT掃描劑量水平與評價.pdf

1、背景：眾所周知，CT對于診斷兒童疾病有益有弊。隨著在影像診斷領域應用日益增加，CT屬于高輻射劑量檢查，尤其對于兒童。因為兒童有時可能受到超出診斷影像需要的劑量而且相對于成人具有更高的輻射危險度。因此，隨著兒童CT檢查頻率的增加，降低兒童CT劑量已經(jīng)成為一個日益受到關注的問題，同時也有必要研究其所受到的確切劑量。 目前國際上對兒童CT劑量的研究主要集中在兩個方面，一是利用不同尺寸的等效模體(代表不同年齡的兒童)或根據(jù)真實個體進行C

2、T掃描得到的不同性別、不同年齡的體素模體，同時應用蒙特卡羅技術估算有效劑量，并開發(fā)了相應的計算軟件；二是利用以上軟件，通過調(diào)查不同醫(yī)院兒童CT檢查的實際檢查條件，如機器型號、掃描參數(shù)等估算兒童的典型劑量，并根據(jù)臨床提出最優(yōu)化措施以降低劑量。 國內(nèi)于上世紀末開展了大規(guī)模的CT劑量調(diào)查，但絕大多數(shù)僅限于CTDI記錄水平和應用狀況調(diào)查，盡管已有優(yōu)化兒童CT掃描參數(shù)設置的相關文獻報道，但專門針對兒童CT檢查進行應用調(diào)查及劑量研究尚未見到

3、，且無相應的兒童CT檢查規(guī)范，如廣泛應用適合于成人的掃描條件檢查兒童，由此造成更多不必要的輻射劑量。 目的：本研究擬通過對兒童CT劑量地實際測量、估算及評價，討論其影響因素，進而提出在不影響圖像診斷的靜提下，在滿足臨床診斷的前提下，合理降低兒童CT劑量，促進兒童CT掃描的合理化應用并為衛(wèi)生行政部門制定相應的兒童CT檢查規(guī)范提供依據(jù)。 方法：實際工作中常測量的輻射劑量為入射體表劑量(EntranceSkinDose，ESD

4、)及CT劑量指數(shù)(CTDI)再由此計算劑量長度乘積(DoseLengthProduct，DLP)，兩種方法各有優(yōu)缺點。ESD的測量由于具有相關儀器設備較為普及，價格低廉，測量簡單，靈敏度高，并且可以通過布點測量其劑量分布，因而應用很廣泛，但操作較繁瑣，不能現(xiàn)場讀數(shù)。CTDI的優(yōu)點在于操作簡單、即時讀數(shù)，尤其是估算有效劑量簡便，適合于大規(guī)模的劑量調(diào)查，但相關儀器設備普及程度較低，影響其使用。本研究同時測量兒童CT檢查的ESD及CTDI(計

5、算DLP，估算有效劑量及評價輻射危險度)。 內(nèi)容：包括 1)兒童CT檢查體表劑量測量探討劑量與年齡、性別的關系，掌握各部位的受照情況以采取相應措施進行防護； 2)兒童CT檢查有效劑量估算并進行危險度評價； 3)兒童模體測量測量不同直徑模體體表、中心劑量及噪聲，比較其差異，分析不同掃描參數(shù)對劑量的影響； 4)兒童CT檢查典型應用狀況調(diào)查 調(diào)查對象為齊魯兒童醫(yī)院2003年至2005年開展兒童(

6、0～15歲，以下同)CT檢查的所有患者，通過查閱登記本及現(xiàn)場詢問的方式搜集資料，然后采用SPSS統(tǒng)計分析軟件，分別按性別、年齡、掃描部位分組，進行歸納整理。 結(jié)論： 經(jīng)調(diào)查、測量及綜合分析，針對本研究調(diào)查的醫(yī)院，可以得出以下主要結(jié)論：1)兒童CT檢查人數(shù)呈歷年遞增的趨勢，隨著年齡的增加，其兒童CT掃描的比例是逐漸降低的。兒童CT檢查中，頭部掃描所占比例最大，它對于集體劑量的貢獻是最大的且男孩比例明顯高于女孩。 2

7、)兒童CT掃描劑量遠遠高于兒童常規(guī)放射學檢查劑量。 3)對于不同掃描部位，其射野中心的體表劑量存在差異，副鼻竇、頭部掃描時較大，頸部、胸部及腹部掃描時體表劑量較小且差異較小。 4)盡管由于CT良好的準直性使得掃描野外的劑量迅速降低，但仍存在一定的劑量水平。 5)對于頭部掃描，照射野中心位置的體表劑量以大年齡組的兒童為大，這主要是由于此時照射條件較大，而小年齡組在掃描野外的劑量則逐漸接近并超過大年齡組的劑量水平。

8、 6)模體驗證不同年齡兒童CT掃描體表及中心劑量(mGy)的差異，可以認為大模體的體表及中心劑量均低于小模體。另外，在相同的掃描條件下，大模體的噪聲大于小模體，而且隨mAs及kV的增加，噪聲是不斷減小的。 7)臨床上kV、mAs、層厚T及進床速度(Feed)對劑量的影響是不同的，其中kV、mAs的選擇尤為重要。 8)本研究結(jié)果表明，兒童CT掃描有效劑量值已達到年自然本底輻射的數(shù)量級，且在兒童時期，隨著年齡的增加，其

9、有效劑量的變化趨勢是不斷增加的，但前提是嚴格按所規(guī)定的條件進行掃描。對于不同掃描部位的估算結(jié)果，可以看出，盡管頭部掃描CTDI及DLP相對較高，但有效劑量的結(jié)果卻是腹部及骨盆部位最高， 建議 根據(jù)本研究的結(jié)果及分析討論，提出以下建議： 1)對于劑量測量采用統(tǒng)一測量方法。 2)確定本地區(qū)的兒童CT檢查參考劑量水平，以控制兒童受檢者劑量，促進兒童CT檢查的合理化應用。 3)必須不斷提高測量技術，研究新

10、設備的劑量學特性，適應新技術的發(fā)展。對于廠家，應改善降低劑量的硬、軟件，重視開發(fā)兒童CT掃描專用機型，更好地為臨床服務，同時加強培訓。 4)加強醫(yī)生與家長的溝通，建議按照BERT(本底等效輻射時間)單位，將劑量值表述為自然本底輻射的倍數(shù)來告知家長，同時還應該指出人體有能力維持其自我修復機制來抵御電離輻射造成的損害以增加家長和受檢兒童的安全感。 5)建立劑量審查制度。 6)放射學家、物理學家、廠商以及國家監(jiān)督機構(gòu)必