X線鉬靶、B超、磁共振對(duì)乳腺良惡性病變診斷的ROC曲線分析.pdf

1、[研究目的] 1、比較X線鉬靶、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值，研究影像表現(xiàn)與病理類型的聯(lián)系。 2、研究磁共振LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像在乳腺良惡性病灶的診斷價(jià)值，探討3T磁共振機(jī)配備腹部8通道相控陣線圈及自制乳腺支架進(jìn)行乳腺檢查的可行性。 3、ROC曲線分析X線鉬靶、彩超、3T磁共振對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效能。 第一部分乳腺惡性腫瘤X線鉬靶、B超表現(xiàn)與病理對(duì)照研究及ROC曲線分析。

2、 [材料與方法] 1、研究對(duì)象： 收集我院2007年1月～2009年3月同時(shí)行X線鉬靶和B超檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺惡性腫瘤患者62例62個(gè)病灶作為研究對(duì)象。另選2008年5月～2009年3月均行上述兩種檢查方法的經(jīng)病理證實(shí)的良性病變44例44個(gè)病灶作為對(duì)照組。 2、儀器設(shè)備及檢查方法： 乳腺X線攝影檢查采用意大利吉特2000型乳腺鉬靶機(jī)及Siemens全數(shù)字化乳腺X線機(jī)（Mammomat Nova

3、tion DR），患者取立位，常規(guī)頭尾位、內(nèi)外側(cè)斜位攝片，全自動(dòng)曝光。斜位投照角度垂直于胸大肌外緣。彩色多普勒超聲采用菲利普公司IU22彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭，先行二維超聲檢查，以直接探測法對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行多切面掃查，觀測腫塊的大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、有無后方衰減和側(cè)方聲影、縱橫比，然后用彩色多普勒（CDFI）觀察腫塊周邊和內(nèi)部有無血流信號(hào)，血流分級(jí)和分布狀態(tài)。 [結(jié)果] 1、惡性組62個(gè)病灶的X線鉬

4、靶惡性鈣化顯示率為29/62（46.8％），腫塊的總體顯示率為39/62（62.9％），可見患側(cè)乳房局部皮膚增厚者5例，乳頭內(nèi)陷者7例，大導(dǎo)管征13例，淋巴結(jié)增大17例。 2、惡性組62個(gè)病灶的B超可觀察到腫塊邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則者46例（74.2％），59例（95.2％）腫塊均呈不均勻低回聲，腫塊內(nèi)部散在點(diǎn)狀或成簇分布的強(qiáng)回聲共35例（56.4％），后方聲衰減者14例（22.6％），CDFI顯示62例有53個(gè)病灶內(nèi)見血流信號(hào)

5、（血流檢出率85.5％），腫塊內(nèi)血流Ⅱ級(jí)以上者29個(gè)（47.6％）。 3、ROC曲線分析：A鉬靶=0.917>0.9（P=0.000），AB超=0.909>0.9（P=0.000），說明X線鉬靶和B超用于乳腺病變診斷均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，診斷效能較高。A鉬靶>AB超，兩個(gè)A值95％可信區(qū)間高度重疊，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)論] 1、乳腺惡性腫瘤X線鉬靶的主要征象有：①腫塊；②鈣化；③非對(duì)稱性致密影；④結(jié)

6、構(gòu)扭曲。次要征象包括厚皮征、酒窩征、乳頭回縮、彗星尾征和淋巴結(jié)腫大等。乳腺惡性腫瘤超聲的主要表現(xiàn)有：①形狀不規(guī)則、邊界不清的低回聲或混合回聲團(tuán)塊；②有時(shí)伴后方聲衰和成簇點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；③縱橫比>1；④CDFI顯示腫塊周邊和內(nèi)部血流分級(jí)大部分為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，少部分病例為0級(jí)和Ⅲ級(jí)。 2、X線鉬靶、B超對(duì)乳腺惡性病變的診斷效能較高（AZ值>0.9），但對(duì)于良性病變的診斷存在一定假陽性。 3、X線鉬靶和B超費(fèi)用低、費(fèi)時(shí)短，鉬靶對(duì)尚未形

7、成明確腫塊、結(jié)節(jié)的，僅表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂（扭曲）、局灶性非對(duì)稱性致密影或者成簇、段樣分布之細(xì)小鈣化灶的早期、原位或隱匿性乳腺惡性腫瘤有很好的適應(yīng)癥；B超無放射線損傷，能輕易鑒別腫塊的囊實(shí)性性質(zhì)，對(duì)致密型乳腺中的實(shí)性團(tuán)塊能清楚顯示大小、邊緣、內(nèi)部回聲成分，彩色多普勒血流顯像（CDFI）還能觀察病灶血供程度。兩種檢查方法互為補(bǔ)充，應(yīng)常規(guī)結(jié)合使用。 第二部分磁共振診斷乳腺良惡性病變的可行性研究及與X線鉬靶、彩色多普勒超聲對(duì)比的ROC曲

8、線分析。 [材料與方法] 1、臨床資料 收集2007年5月～2008年11月臨床或鉬靶、B超懷疑乳腺腫瘤的25例患者行MRI檢查，其中乳腺癌14例17個(gè)病灶，年齡31～61歲，平均年齡45.6歲；乳腺良性病變11例14個(gè)病灶，年齡38～71歲，平均年齡47.4歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)。 2、儀器設(shè)備： 2.1, X線鉬靶、彩色多普勒超聲儀器設(shè)備及診斷實(shí)驗(yàn)方法同第一部分。 2.

9、2, MRI：采用GE公司Signar3.0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，配GE HP工作站（AW4.3），腹部8通道相控陣線圈及自制支架。順磁性造影劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）選用廣州康臣藥業(yè)有限公司出產(chǎn)。 3、檢查方法： 3.1,常規(guī)掃描序列橫斷面快速自旋回波T2脂肪抑制像（AX FSE-T2WI）：TR/TE=4000/85ms，層厚6mm，層間距1mm，NEX：2.0，矩陣320×224，F(xiàn)OV（掃描視野）32cm×3

10、2cm；軸位快速自旋回波T1脂肪抑制（AX FSE-T1WI），TR/TE=450/9.7ms，余同上；矢狀面FSE-T2WI+FS：TR/TE=4675/85ms，層厚5mm，層間距1mm，NEX=2.0，矩陣320×224，F(xiàn)OV22cm×22cm。 3.2,彌散加權(quán)成像（DWI）單次激發(fā)EPI（平面回波成像）序列，運(yùn)用ASSET技術(shù)，行乳腺范圍軸位掃描，TR/TE=2000/52.6ms，層厚6mm，層間距1mm，矩陣12

11、8×128，NEX=4.0，F(xiàn)OV32×32cm，彌散敏感因子（b值）分別取600s/m㎡和1000s/m㎡。不同b值下選取感興趣區(qū)（ROI）時(shí)盡量選用同一掃描層面的同一區(qū)域。選定ROI后，自動(dòng)得出該區(qū)域的ADC值，選取3次ROI，取3個(gè)ADC的平均值作為該病灶的最終ADC值。 3.3, LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列對(duì)比劑GD-DTPA0.2mmol/kg，由左側(cè)肘前靜脈經(jīng)高壓注射器以2.0ml/s的速度注入，行軸位掃描，TR/TE=3

12、.6/1.7ms，層厚/層間距=4.4/-2.2mm，NEX=0.75，矩陣128×128，F(xiàn)OV32cm×32cm，一次掃描用時(shí)28s，84～92幅圖像。注射對(duì)比劑前先掃描蒙片－第一次掃描、注射對(duì)比劑即刻開始第0s一第二次掃描、第30s一第三次掃描、第1min一第四次掃描、第1min30s－第五次掃描、第2min30s－第六次掃描、第4min30s－第七次掃描、第7min－第八次掃描。 3.4,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）在G

13、E ADW4.3工作站上用Functool軟件，在病變選取一個(gè)感興趣區(qū)（ROI），繪制它們的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線，綜合反映病灶血流灌注和流出。ROI小于病灶直徑，位于病灶中央，繞開壞死、出血和囊變區(qū)。 [結(jié)果] 1、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：17個(gè)惡性病灶形狀不規(guī)則者17灶（100％），邊界粗糙有毛刺者16灶（94％），LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期不均勻強(qiáng)化者13灶（76.5％）；14個(gè)良性病灶形狀規(guī)整者9灶（64.3％），邊界光滑者1

14、1灶（78.6％），增強(qiáng)掃描3期以后均勻強(qiáng)化者10灶（71.4％）。惡性病灶以Ⅲ型TIC曲線多見，占11灶（64.7％）；14個(gè)良性病灶以Ⅰ型曲線多見，占7灶（50.0％），但Ⅱ型曲線在良惡性病變間重疊程度較大，惡性病灶Ⅱ型曲線有5個(gè)（29.4％），良性病灶Ⅱ型曲線有6個(gè)（42.8％）。 2、彌散加權(quán)成像：b=600s/m㎡時(shí)，兩組之間的ADC值：惡性病灶（1.1342±0.2294×10-3m㎡/s）<良性病灶（1.6531±

15、0.2898×10-3m㎡/s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。b=1000s/m㎡時(shí)，惡性病灶（1.0494±0.2107×10-3m㎡/s）<良性病灶（1.5465±0.2680×10-3m㎡/s），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。以不同b值時(shí)乳腺惡性病變ADC值的95％可信區(qū)間的上限為惡性病變的診斷閾值，小于等于這個(gè)閾值為乳腺惡性病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即b=600s/m㎡時(shí)，ADC診斷閾值為1.2521×10-3m㎡/s；

16、b=1000s/m㎡時(shí)，ADC診斷閾值為1.1577×10-3m㎡/s。 以不同b值下兩組病灶所有的ADC數(shù)據(jù)作ROC曲線，b值取600s/m㎡時(shí)曲線下面積（AZ值）600=0.895±0.070（P=0.000）；b值取1000s/m㎡時(shí)曲線下面積（AZ）600=0.887±0.075（P=0.000），提示b=600s/m㎡及b=1000s/m㎡時(shí)，ADC值用于診斷乳腺惡性病變均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、A鉬靶=0.9

17、18，AB超=0.929，AMRI=0.922，AB超>AMRI>A鉬靶，說明在本研究部分中，三種影像檢查方法的診斷效能：B超>MRI>X線鉬靶。三個(gè)A值95％可信區(qū)間高度重疊，三種影像檢查方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)論] 1、3.0T超高場強(qiáng)磁共振機(jī)配備8通道體部線圈檢查乳腺組織是可行的。 2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效能較高（AZ值>0.9），但部分良惡性病變之間存在重疊。