腦白質(zhì)疏松與腦微出血的相關(guān)性.pdf

1、背景和目的：
　　 腦小血管包括小動(dòng)脈、小靜脈以及微循環(huán)血管。目前多數(shù)學(xué)者將腦小血管病特指為內(nèi)徑為50-400um中層含3-4層平滑肌細(xì)胞的小動(dòng)脈以及內(nèi)徑為100um以下的微動(dòng)脈的疾病,包括:腔隙性腦梗死,高血壓腦出血,Binswanger病,腦白質(zhì)疏松(Leukoaraiosis,LA)等。
　　 LA是由多種不同病因引起的一組磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRJ)所描述的臨床綜合征。L

2、A的病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制尚未闡明,各研究之間存在爭(zhēng)議。研究發(fā)現(xiàn)老年人LA的患病率較高,與認(rèn)知障礙相關(guān)密切,并與多種腦血管疾病存在流行病學(xué)聯(lián)系,其中與腔隙性腦梗死和腦出血的關(guān)系最密切。腦血管疾病常伴發(fā)LA,以缺血性腦卒中最常見(jiàn)。有腦卒中病史和血管性認(rèn)知功能減退的患者,合并LA較常見(jiàn)。嚴(yán)重LA患者患腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增高,且腦卒中復(fù)發(fā)率明顯增高。由于支配大腦深部腦白質(zhì)的深穿支動(dòng)脈為終末動(dòng)脈,很少或完全沒(méi)有側(cè)支循環(huán),故使腦白質(zhì)對(duì)缺血易感。<

3、br>　　 腦微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)是MRI磁敏感加權(quán)成像(SusceptibilityWeighted Imaging,SWI)一種腦微血管形態(tài)學(xué)改變,其確切的發(fā)病機(jī)制及臨床意義尚不清楚。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CMBs是血管周?chē)暮F血黃素沉積,病灶通常<1.5cm,外周可有小的梗死灶。研究認(rèn)為CMBs與認(rèn)知障礙、腦實(shí)質(zhì)出血、腦卒中、高血壓、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素如高脂血癥等有關(guān)系。在出血性和

4、缺血性腦卒中的臨床診斷、防治和預(yù)后判斷方面有潛在價(jià)值。闡明其發(fā)病機(jī)制具有重要臨床意義。
　　 LA與CMBs均屬于腦小血管病。LA是腦小血管的缺血性改變,CMBs則是小血管的出血性改變,在病變性質(zhì)上不同。LA與CMBs均依靠MRI的影像學(xué)改變來(lái)診斷,兩者的陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)在不同的MRI成像上。LA在FLAIR明顯,CMBs則在SWI明顯。目前有關(guān)LA與CMBs之間的相關(guān)性研究極少,國(guó)外Lee[34]等人曾有相關(guān)報(bào)道,認(rèn)為L(zhǎng)A與CMB

5、s之間有關(guān)聯(lián)。本研究就LA與CMBs之間的相關(guān)性進(jìn)行分析,旨在了解兩者之間在相關(guān)心腦血管危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)等有何共同及相異之處；以及兩者之間是否互為影響因素進(jìn)行分析,得出結(jié)論,并為今后進(jìn)一步研究提供參考。
　　 本研究將進(jìn)行以下幾個(gè)方面研究:(1)LA的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。(2)CMBs的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。(3)引入CCR=胼胝體絕對(duì)面積/正中矢狀面幕上顱腔面積×100％(CCR:Corpus Callosum area Rati

6、o標(biāo)準(zhǔn)化后的胼胝體面積比率),代入統(tǒng)計(jì)分析。(4)分析LA與CMBs之間是否有相同的心腦血管危險(xiǎn)因素,及兩者是否互為危險(xiǎn)因素,以及兩者與CCR的關(guān)系。(5)得出相關(guān)指標(biāo),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為今后進(jìn)一步深入研究提供基礎(chǔ)。
　　 研究對(duì)象：
　　 共收集113例病例,為2009年6月～2009年12月間,在南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者68例,在汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者45例。其中男性74(69.9％)例,女性39(30.1％)例,

7、平均年齡61.33±1.32歲。其中無(wú)腦卒中事件患者41人；單純腔隙性腦梗死患者45人；有腦梗死、腦出血、出血性腦梗死三者其中之一以上卒中事件患者16人；腔隙件腦梗死合并有腦梗死、腦出血、出血性腦梗死三者其中之一以上卒中事件患者11人。
　　 方法：
　　 1、入組患者基本資料包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、膽固醇(Cholesterin,CHOL)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋

8、白(HighDensity Lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(LOW Density Lipoprotein,LDL)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)。
　　 入組患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查,包括T1WI、T2WI、FLAIR及SWI成像。根據(jù)頭顱MRI進(jìn)行LA記分,分級(jí)。腦室周?chē)鶯A按照Scheltens記分及分級(jí)法記為0～12分,分為0～3級(jí)。皮質(zhì)下LA按Fazekas分級(jí)法分為0～3級(jí)。測(cè)量計(jì)算MR

9、I正中矢狀位CCR。CMBs在4個(gè)區(qū)域計(jì)數(shù):(1)皮質(zhì)及皮質(zhì)下:(2)基底節(jié)及丘腦；(3)腦干；(4)小腦。CMBs的嚴(yán)重程度依據(jù)病灶數(shù)量分為4級(jí):0級(jí),0個(gè):1級(jí):1～4個(gè)；2級(jí):5～9個(gè)；3級(jí):10個(gè)以上。
　　 2、采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均數(shù)用(x)±s表示,計(jì)數(shù)資料間的比較用x2檢驗(yàn),變量呈非正態(tài)分布時(shí)選擇等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)(Spearman相關(guān)系數(shù)),多組以上的計(jì)量正態(tài)分布資料,用Kruskal

10、Wallis H檢驗(yàn),各組間的比較用Mann Whitney分析,檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量用Z值表示,二分類(lèi)資料與危險(xiǎn)因素間的關(guān)系用Binary Logistic回歸分析,計(jì)量資料與危險(xiǎn)因素間的關(guān)系用多元回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、高齡、高血壓(特別是收縮壓升高)、腔隙性腦梗死、高CHOL血癥患者易患LA。年齡、高血壓、腔隙件腦梗死與患LA及LA的嚴(yán)重程度有較大關(guān)聯(lián)。年齡、腔隙性腦梗死是LA的獨(dú)立危險(xiǎn)因

11、素。
　　 2、高齡、高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、低HDL患者易患CMBs。年齡、糖尿病是CMBs發(fā)生及程度加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CMBs發(fā)生部位依次是皮層及皮層下>基底節(jié)區(qū)和丘腦>幕下(小腦、腦干)。
　　 3、高齡、糖尿病、腔隙性腦梗死、高血糖、低HDL患者易患LA合并CMBs。CMBs、LA互為危險(xiǎn)因素,其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。CCR與皮質(zhì)下LA及分級(jí),以及CMBs呈負(fù)相關(guān)。可以認(rèn)為CMBs、皮質(zhì)下LA分級(jí)是胼胝體萎縮