MIS評(píng)分在維持性血液透析患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 營(yíng)養(yǎng)不良．炎癥綜合征(MICS)是慢性腎功能衰竭(CRF)維持性血液透析(MHD)患者較普遍的并發(fā)癥。也是慢性腎功能衰竭維持性血液透析病人死亡的重要原因之一。營(yíng)養(yǎng)不良與MHD患者所處的特殊狀態(tài)有密切的關(guān)系。透析患者慢性炎癥狀態(tài)的存在增加了體內(nèi)的分解代謝，使血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)難以很好地改善，因此新近國(guó)外首先提出了營(yíng)養(yǎng)不良．炎癥綜合征的概念，得到國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。但如何能更好的對(duì)其進(jìn)行評(píng)估以便指導(dǎo)患者的臨床干預(yù)及其療效

2、評(píng)價(jià)仍是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共同探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)MICS患者的評(píng)估主要以主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Subiective Global Assessment，SGA)為主，新近國(guó)外研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥積分(Malnutrition-Inflammation Score)評(píng)價(jià)本病的嚴(yán)重程度特別是病人的生存質(zhì)量、死亡率方面可能優(yōu)于SGA。本研究擬對(duì)MIS與SGA進(jìn)行比較，并通過(guò)益氣固腎液對(duì)透析患者M(jìn)IS積分影響的臨床觀察來(lái)探討MIS在MHD患者中的

3、應(yīng)用價(jià)值。 方法： 將MIS評(píng)分翻譯漢化，并規(guī)范其各項(xiàng)指標(biāo)的操作方法；按照隨機(jī)對(duì)照的科研設(shè)計(jì)要求納入病例，按SGA評(píng)估均衡分組，分為治療組37例，對(duì)照組35例。治療組為碳酸氫鹽透析液加益氣固腎液，對(duì)照組應(yīng)用普通碳酸氫鹽透析液。療程6個(gè)月，期間按照MIS評(píng)分要求測(cè)量、記錄相關(guān)數(shù)據(jù)包括A:1．干體重變化2．飲食攝入3．胃腸道癥狀4．功能狀態(tài)5．接受透析時(shí)限及合并癥；B:6．皮下脂肪厚度(三頭肌)7．肌肉消耗(中臂肌周徑)；C

4、:8．體重指數(shù)；D:實(shí)驗(yàn)室參數(shù)9．血清白蛋白10血清轉(zhuǎn)鐵蛋白。透析期間對(duì)癥處理低血壓、心衰等并發(fā)癥。觀察周期完成后根據(jù)病例觀察表記錄將其輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。最后綜合比較MIS與SGA評(píng)估結(jié)果，以及中藥益氣固腎液對(duì)MHD患者M(jìn)ICS的影響。 結(jié)果： 對(duì)72例患者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MIS評(píng)分與SGA具有明顯相關(guān)性，但MIS在評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度方面與SGA存在不一致情況。中藥益氣固。腎液可使治療

5、組維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)降低，治療前后對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類(lèi)評(píng)分顯示，治療組飲食攝入，惡心嘔吐等胃腸道癥狀評(píng)分有不同程度下降，中臂肌皮褶厚度、中臂肌周徑輕度升高，血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，與治療前比較，有顯著差異(P<0.05)，兩組患者治療后各指標(biāo)無(wú)顯著差異。 結(jié)論： 1．在維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥等預(yù)后評(píng)價(jià)中，營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)與SGA明顯相關(guān)，但較SGA評(píng)估可能更準(zhǔn)確