磺過(guò)量對(duì)不同人群甲狀腺功能影響及成人磺安全攝入量的研究.pdf

1、目的:1.通過(guò)對(duì)高碘和適碘地區(qū)的成人、兒童、孕婦及新生兒碘營(yíng)養(yǎng)狀況及甲狀腺功能的調(diào)查，明確碘過(guò)量對(duì)目標(biāo)人群甲狀腺功能及甲狀腺自身免疫功能的影響。2.探討我國(guó)成人的碘的安全攝入量，為修訂國(guó)人碘可耐受最高攝入量(UL)提供數(shù)據(jù)參考。
　　 方法:1.根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇高碘和適碘地區(qū)的成人、兒童、孕婦及新生兒為研究對(duì)象，采集調(diào)查對(duì)象空腹中段晨尿、空腹靜脈血，新生兒采集出生時(shí)臍帶血，將血樣靜置離心后收集血清。采集被調(diào)查地區(qū)飲用水及食鹽樣品

2、。2.招募甲狀腺功能正常的健康志愿者共95人(男55人，女40人)。將95名志愿者按性別、年齡分層后隨機(jī)分為5組，連續(xù)服用碘補(bǔ)充劑4周，每組每人每天分別服用碘補(bǔ)充劑0μg/d、100μg/d、200μg/d、300μg/d、400μg/d。于實(shí)驗(yàn)初期(第0周)、實(shí)驗(yàn)中期(第2周末)、實(shí)驗(yàn)?zāi)┢?第4周末)分別采集志愿者晨尿、空腹晨血并測(cè)量志愿者甲狀腺體積。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3個(gè)月(3m)及9個(gè)月(9m)時(shí)對(duì)部分志愿者進(jìn)行隨訪。采用24小時(shí)回顧法對(duì)

3、所有志愿者進(jìn)行7日膳食調(diào)查。采集志愿者飲用水水樣、食鹽樣品及部分膳食樣品。采用化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定血清游離三碘甲腺原氨酸(Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(FreeThyroxine，F(xiàn)T4)及靈敏促甲狀腺激素(Sensitive thyroid Stimulating Hormone，sTSH)水平；采用放射免疫法測(cè)定血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(Thyroid Peroxidase Antibody，TP

4、OAb)和甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin Antibody，TGAb)；采用砷鈰催化分光光度法測(cè)定尿碘、水碘濃度。采用直接滴定法測(cè)定食鹽碘濃度。采用電位滴定法測(cè)定膳食食鹽含量。
　　 結(jié)果:1.碘過(guò)量地區(qū)成人、兒童及孕婦的尿碘中位數(shù)均高于適碘地區(qū)的相應(yīng)人群(1152.01vsl85.20μg/L；1034.06vs120.95μg/L；1240.70vs217.06μg/L；P<0.05)。2.碘過(guò)量地區(qū)成人、兒童

5、及孕婦的甲狀腺疾病的患病率均高于適碘地區(qū)的相應(yīng)人群(20.6％vs10.3％；11.9％vs1.3％；22.9％vs2.3％；P<0.05)。亞臨床甲狀腺功能減退(·亞甲減)為碘過(guò)量地區(qū)成人、兒童及孕婦甲狀腺疾病的主要形式(13.6％，6.5％，20％)。高碘地區(qū)新生兒sTSH>10μIU/ml的比率(21％)及>201μIU/ml的比率(7.6％)明顯高于適碘地區(qū)新生兒(1.1％，1.1％)(P<0.05)。3.除碘過(guò)量地區(qū)兒童的TG

6、Ab陽(yáng)性率和TPOAb陽(yáng)性率均高于適碘地區(qū)(x21=5.097，P1=0.024；x22=10.063，P2=0.002)外，兩地區(qū)成人、孕婦及新生兒TGAb陽(yáng)性率和TPOAb陽(yáng)性率均無(wú)差異。但成人和兒童中女性的甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率高于男性。(成人：TGAb：x21=19.174，P1=0.000；x22=11.616，P2=0.001；TPOAb：x21=10.015，P1=0.002；x22=6.651，P2=0.010。兒童：T

7、GAb：x21=4.592，P1=0.032：x22=4.620，P2=0.032；TPOAb：x21=1.510，P1=0.219；x22=7.468，P2=0.006)。4.高碘地區(qū)甲狀腺功能正常的成人、兒童血清sTSH水平高于適碘地區(qū)的成人和兒童(P<0.05)。5.兩地區(qū)患有甲狀腺疾病的成人和兒童的甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率大于甲狀腺功能正常者(P<0.05)。高碘時(shí)患有亞甲減的兒童抗體較甲功正常的兒童升高明顯(TPOAb：25％v

8、s5.2％；TGAb：20.8％vs5.2％)(P<0.05)，且兒童甲狀腺自身抗體陽(yáng)性時(shí)血清TSH水平大于陰性。適碘地區(qū)成人亞甲減的抗體水平高于高碘地區(qū)(TPOAb：57.1％vs15.4％；TGAb：42.9％vs12.8％)(P<0.05)。6.高碘地區(qū)TGAb陽(yáng)性的孕婦血清sTSH水平高于適碘地區(qū)(3.96μIU/mlvs1.10μIU/ml)(P<0.05)。7.高碘和適碘地區(qū)孕婦與新生兒血清sTSH水平正相關(guān)(r=0.278

9、，P=0.000；r=0.202，P=0.008)，孕婦與新生兒的甲狀腺自身抗體正相關(guān)。8.患高碘地區(qū)有亞甲減的孕婦，新生兒TSH>10μIU/ml比例大于適碘地區(qū)(P<0.05)。甲狀腺自身抗體有升高的趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。9.高碘地區(qū)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的孕婦，新生兒血清TSH水平大于適碘地區(qū)(TPOAb：7.53μIU/ml vs5.09μIU/ml；TGAb：8.38μIU/ml vs5.86μIU/ml)(P<0

10、.05)。10.與補(bǔ)碘前相比，各組志愿者補(bǔ)碘4周后血清FT4、FT3及sTSH水平有所升高(P<0.05)，血清FT4、FT3水平始終處于正常值范圍。300μg/d、400μg/d組各出現(xiàn)一名亞甲減患者，發(fā)病率為5.3％。補(bǔ)碘結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，300μg/d組亞甲減患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，停止高碘暴露9個(gè)月后對(duì)志愿者進(jìn)行隨訪，400μg/d亞甲減患者血清sTSH水平降至臨界值。11.補(bǔ)碘前后所有志愿者血清TGAb、TPOAb差異均無(wú)

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:1.碘過(guò)量導(dǎo)致人群甲狀腺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，尤其以亞甲減最為明顯。高碘地區(qū)亞甲減的發(fā)病原因可能是高碘和甲狀腺自身免疫損傷的聯(lián)合作用，適碘地區(qū)甲狀腺自身免疫損傷可能是導(dǎo)致亞甲減發(fā)病的主要原因。2.長(zhǎng)期高碘暴露人群其甲狀腺自身免疫增強(qiáng)，但由高碘導(dǎo)致的孕婦甲狀腺免疫增強(qiáng)對(duì)自身和所產(chǎn)新生兒甲狀腺功能的影響較大。3.甲狀腺功能正常的成人和兒童長(zhǎng)期高碘攝入，會(huì)導(dǎo)致其sTSH水平向高位偏移，甲狀腺自