20年腰椎間盤突出癥病例回顧分析及中長期隨訪研究.pdf

1、第一部分腰椎間盤突出癥20年住院手術病例回顧分析及其數據庫的建立--長征醫(yī)院上海市脊柱外科臨床醫(yī)學中心 目的:通過對長征醫(yī)院上海脊柱外科臨床醫(yī)學中心,1988-2007年20年來行手術治療的腰椎間盤突出癥(以下簡稱LDH)的病歷調查分析,建立長征醫(yī)院腰椎間盤突出癥病例數據庫。為進一步研究國人腰椎間盤突出癥的病因、類型、診治及不同外科干預方式的療效提供了良好基礎。 方法:根據該院1988-2007年間4312例腰椎間盤突出

2、癥患者病歷分析,收集以下參數資料：性別、年齡、職業(yè)、診斷、突出節(jié)段、癥狀、體征、住院時間、手術方式、麻醉方式、出血情況等,并進行了初步對比分析。 結果： (1)性別：①20年以來腰椎間盤突出發(fā)病性別差異沒有發(fā)生明顯變化,即LDH男性多發(fā),總體男女比1.36:1,但LDH伴腰椎假性滑脫或不穩(wěn)者則女性多發(fā),男女比為1:1.27；②LDH在年齡上,≤35歲人群中,男女比明顯高于其他年齡段,男性更易發(fā)病,特別在≤25歲人群中,男

3、女比達2.89;在>65歲人群中,男女發(fā)病機會幾乎相等,35～65歲人群中男女比均在1.3以下,但男性仍多發(fā)；③總體女性比男性晚發(fā)近2歲,高位椎間盤突出男性更易發(fā)病,男女比達3.07:1；④在職業(yè)上,服務性行業(yè)及退休、家務組中女性偏多,而生產運輸工人,特別辦公室人員中男性偏多,以上行業(yè)本身就存在男女性別的差異性,故對臨床意義不大,但學生中男女比達4.0,說明在青少年中男性較女性更易發(fā)病。 (2)年齡：①20年來發(fā)病均齡有逐年升高

4、趨勢,前10年變化不大,近10年則均齡上升較快；②LDH伴有腰椎退變性疾病者也較單純LDH者晚發(fā)約3.6-9.6年,且腰椎退變越嚴重者年齡越高,在高發(fā)年齡段也存在相類似的情況；③單節(jié)段：L5-S1、L4-5、高位椎間盤突出者均齡上逐漸遞增,分別為42.09±10.04歲、44.71±11.27歲、47.31±11.55歲,前兩者存在明顯差異性,但后兩者差異性不大；而L4-S1、L3-5、多節(jié)段突出組(包括跳躍2節(jié)段及2節(jié)段以上)均齡上也

5、逐漸遞增,分別為45.39±11.51歲、49.84±13.11歲、50.11±11.82歲,即突出節(jié)段越高或越多年齡越大。 (3)職業(yè)：職業(yè)在男女性別上存在差異性。LDH伴馬尾綜合癥患者中近50％屬于辦公室工作人員,LDH伴腰椎管狹窄癥患者中近50％屬于生產運輸人員。 (4)診斷:LDH的多發(fā)節(jié)段為L4-5、L5-S1,共占總體75.84％,其中單純LDH以L5-S1節(jié)段最多,LDH術后復發(fā)及伴發(fā)腰椎退行性疾病者則L4

6、-5節(jié)段突出最多,而LDH伴馬尾綜合癥組則L4-5與L5-S1突出機會均等。 (5)臨床表現：①腰痛、腰骶部壓痛、下肢感覺或肌力異常者的陽性率女性高于男性,而誘因與直腿抬高的陽性率則男性較高,下肢乏力感則男女無差異,但左側陽性率男性高,而右側陽性率女性高,其余統計的癥狀體征均無性別差異。②下肢出現麻木感或乏力感,下肢中、重度行走受限,下肢肌力或感覺減退,且無誘因者年齡較無此臨床表現及有誘因者大3～6歲,而這些臨床表現出現者大部分

7、與伴有腰椎退變性疾病有關,所以在這些體征出現時,更應該考慮是否伴有腰椎退行性疾病,在手術治療上是否需要做相關處理,而達到更好的療效,這些癥狀中雙側較單側更為有意義。③LDH術后復發(fā)者在腰痛、腰骶部壓痛上陽性率上明顯低于其他診斷組；下肢痛,特別單側下肢痛單純LDH多見,雙側則少于其他組；④與馬尾受壓有關的表現,自然在LDH伴馬尾綜合癥者上明顯多于其他組,如鞍區(qū)感覺障礙、排便功能障礙、肛門反射、肌力減退、CT/MRI所示中央型突出比例等；⑤

8、直腿抬高上,陽性者較陰性者年齡小,且受限程度越重年齡越小,單純LDH與LDH復發(fā)者相對復雜LDH陽性率高且重度受限者較多,LDH伴馬尾綜合癥以中度受限為主；⑥膝反射上,LDH伴滑脫、不穩(wěn)或腰椎管狹窄者異常多見,且異常以反射減退為主,而其他組相對較少。膝腱反射、跟腱反射在年齡上遵循亢進.正常.消失發(fā)病均齡逐漸升高規(guī)律,跟腱反射在此規(guī)律上更明顯；⑦而臀痛、肌萎縮、跟腱反射、下肢感覺異常則與LDH有無伴發(fā)腰椎退行性疾病無關；⑧下肢癥狀、體征方

9、向與影像學提示腰椎間盤突出方向存在明顯相關性,但也有一定的不符合率,一般左側較右側多見,這與國人右利手習慣者居多。 (6)手術方式：內固定在腰椎間盤突出治療上呈逐年增加的態(tài)勢,特別在LDH術后復發(fā)、復雜的LDH中應用較多,其中LDH伴腰椎假性滑脫或不穩(wěn)者是以各種內固定手術方式為主,其余均以非內固定為主。內固定較非內固定手術方式者均齡大5～7歲左右。在創(chuàng)傷程度上很明顯內固定組明顯大于非內固定組。 (7)住院時間及麻醉方式：

10、住院時間均呈逐年下降趨勢,術前平均住院時間比術后住院時間下降幅度大、迅速。LDH的麻醉方式隨著年代的發(fā)展出現了質的變化,從局麻、腰麻、硬膜外麻醉為主,變?yōu)閹缀跞坎捎萌砺樽怼?結論：建立的腰椎間盤突出數據庫內容詳實,跨度20年。20年來在手術方式、麻醉方式、住院時間、手術年齡等發(fā)生了明顯變化,發(fā)現年齡、性別、職業(yè)及臨床表現、腰椎間盤突出癥類型等相互間均存在有一定的聯系與差別。 第二部分腰椎間盤突出癥不同術式療效的中長期

11、隨訪研究及影響療效因素的對比分析 目的：通過隨訪研究評價腰椎間盤突出癥術后中長期療效,并分析比較影響術后療效的相關因素,為腰椎間盤突出癥的治療標準化提供依據及初步意見。 方法：對1997-2003年間病例進行隨訪研究,得到隨訪病例163例,隨訪時間54-133個月(平均83個月),并采用JOA(29分)進行術后療效的評估,并分析比較影響療效的各種因素。 結果：手術改善率明顯,手術遠期療效優(yōu)良率91.41％,體重、

12、文化程度、誘因、術后勞動強度、術后休息時間、術前診斷、手術方式對手術遠期療效評價無影響,而吸煙、飲酒、手術節(jié)段對手術遠期療效有影響,即吸煙、飲酒降低遠期療效,L4-5遠期療效優(yōu)于L5-S1;年齡對遠期療效有一定影響,年青組(≤30歲)明顯優(yōu)于老年組(>60歲),而在30-60歲間年齡無影響；影響遠期療效預測分析表明：手術滿意度正相關,但對臨床意義不大,其余均呈負相關,影響大小依次為吸煙、突出節(jié)段、術后休息時間、年齡,特別吸煙與突出節(jié)段將