手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤安全性及有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討顯微外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的安全性及有效性。方法：遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方法，檢索1995年1月至2009年12月期問(wèn)MEDLINE，EMBASE，Cochrane圖書館，CNKI等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。納入手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT)。由2名評(píng)價(jià)者共同評(píng)價(jià)所納入研究的

2、質(zhì)量，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究采用Rev Man4.2軟件進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果：(1)共納入20個(gè)符合要求的RCT研究，共包括病例數(shù)6037。(2)所納入的研究根據(jù)隨機(jī)方法、分配隱藏和盲法描述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究質(zhì)量評(píng)分，分級(jí)結(jié)果為B級(jí)8個(gè)，C級(jí)12個(gè)。(3)Meta分析結(jié)果顯示：(Ⅰ)手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)患者不良預(yù)后(死亡及不能獨(dú)立生活)的比值比(odds ratio，OR)值(95％CI)在1、3、6、12

3、個(gè)月分別為1.01(0.68，1.50)、1.27(0.87，1.86)、1.26(0.64，2.50)、2.23(1.23，4.05)，1、3、6個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，12個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(Ⅱ)術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)對(duì)不良預(yù)后的影響：術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)1～2級(jí)，外科手術(shù)和血管內(nèi)介入組的OR值(95％CI)為1.14(0.54，2.44)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前Hunt-H

4、ess分級(jí)3～5級(jí)，OR值(95％CI)為0.88(0.50，1.56)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(Ⅲ)動(dòng)脈瘤位置對(duì)不良預(yù)后的影響：動(dòng)脈瘤位于大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)，大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)，頸內(nèi)動(dòng)脈(intemal carotid artery，ICA)，椎基底動(dòng)脈(vertebrobasilar arteries，VBA)，OR值(95

5、％CI)分別0.85(0.39，1.85)、1.72(0.35，8.42)、1.08(0.35，3.28)、1.13(0.18，7.17)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(Ⅳ)手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完全閉塞率(aneurysmal obliteration rate)OR值(95％CI)為3.51(2.22，5.55)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(V)術(shù)后腦積水的發(fā)生率OR值(95％CI)為0.73(0.56，0.

6、97)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：現(xiàn)有研究顯示：
　　 (1)手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)患者不良預(yù)后的影響在術(shù)后1、3、6個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯差別，但血管內(nèi)介入組有減少不良事件發(fā)生的趨勢(shì)，尤其在術(shù)后12個(gè)月，血管內(nèi)介入不良預(yù)后發(fā)生率明顯低于手術(shù)夾閉。
　　 (2)對(duì)于亞組分析：不同術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)，動(dòng)脈瘤位置，手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入對(duì)患者不良預(yù)后的影響無(wú)明顯差別。
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