中醫(yī)證素診斷模型測(cè)試案例的制備及其應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　制備包含規(guī)范證候及證素診斷信息的中醫(yī)證素診斷模型測(cè)試案例，并確保證素診斷的可靠性，為基于機(jī)器學(xué)習(xí)訓(xùn)練出來(lái)的證素診斷模型（如支持向量機(jī)、證素積分等）的準(zhǔn)確率、靈敏性、特效性、精度等指標(biāo)的測(cè)定提供測(cè)試案例。
　　方法:
　　1.從規(guī)范四診信息的中醫(yī)臨床案例數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取50個(gè)臨床案例。
　　2.采用兩輪德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄡ槍?duì)每一個(gè)案例邀請(qǐng)4位領(lǐng)域?qū)＜易鞒鲎C素診斷，兩輪咨詢間隔一周以上。第一輪僅給予50個(gè)臨床案

2、例的四診資料，請(qǐng)專家逐一作出證素診斷;第二輪在給予證素輔助診斷參考和打亂案例順序的前提下，請(qǐng)同批專家對(duì)上述50個(gè)臨床案例再次做出證素診斷。
　　3.采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)作為兩輪專家咨詢證素診斷的一致性信度評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用kappa系數(shù)作為兩輪專家咨詢證素診斷重測(cè)信度評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　4.為盡可能避免證素診斷的個(gè)人主觀偏差對(duì)所構(gòu)建模型的辨識(shí)準(zhǔn)確率造成負(fù)面影響，本研究針對(duì)每個(gè)案例邀請(qǐng)4位中醫(yī)領(lǐng)域?qū)＜易鞒鲎C素診斷，采用投票法匯總4位專家

3、的證素診斷結(jié)果，即針對(duì)每個(gè)證素的診斷是否成立，每個(gè)專家均投出一票，診斷成立得票較多（大于半數(shù)即得3票或4票）的證素，組成該案例證素診斷的最終結(jié)果。
　　5.選擇專家證素診斷肯德?tīng)柡椭C系數(shù)平均值較高的一輪專家咨詢的50例案例作為中醫(yī)證素診斷模型測(cè)試案例的初篩案例，針對(duì)每一個(gè)初篩案例采用專家投票法生成證素診斷結(jié)果，如果該初篩案例的證素診斷結(jié)果所涉及的所有證素都通過(guò)信度評(píng)價(jià)，則該案例即為所需的中醫(yī)證素診斷模型測(cè)試案例，如果該初篩案例的證

4、素診斷結(jié)果所涉及的所有證素中有任何一個(gè)證素沒(méi)有通過(guò)信度評(píng)價(jià)，則排除該案例。
　　結(jié)果:
　　1.第一輪專家證素診斷結(jié)果共涉及37個(gè)證素，經(jīng)診斷一致性信度評(píng)價(jià)，水停、痰、血瘀等23個(gè)（占62％）證素診斷的一致性較好，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.第二輪專家證素診斷結(jié)果共涉及29個(gè)證素，經(jīng)診斷一致性信度評(píng)價(jià)，血虛、氣滯、肝等19個(gè)（占66％）證素診斷的一致性較好，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

5、3.兩輪專家咨詢各證素診斷一致性比較:第一輪證素診斷中肯德?tīng)柡椭C系數(shù)均值W1=0.388，第二輪證素診斷中肯德?tīng)柡椭C系數(shù)均值W2=0.451。
　　4.兩輪專家咨詢共涉及38個(gè)證素，經(jīng)重測(cè)信度評(píng)價(jià)，動(dòng)血、肝、痰等22個(gè)（占58％）證素診斷的重測(cè)信度尚可，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.通過(guò)信度評(píng)價(jià)（即通過(guò)兩輪一致性信度評(píng)價(jià)，又通過(guò)重測(cè)信度評(píng)價(jià)）的證素診斷有16個(gè)，分別為證素痰、血瘀、氣滯、心、陰虛、肺、肝、腎、氣

6、虛、熱、外風(fēng)、濕、脾、胃、動(dòng)血及胞宮。
　　6.運(yùn)用中醫(yī)證素診斷模型測(cè)試案例制備方法，通過(guò)兩輪專家咨詢，對(duì)證素診斷結(jié)果進(jìn)行一致性信度評(píng)價(jià)和重測(cè)信度評(píng)價(jià)，50例臨床案例中生成了43例中醫(yī)證素診斷模型測(cè)試案例。
　　結(jié)論:
　　1.本次實(shí)驗(yàn)4位專家對(duì)50例臨床案例的兩輪專家咨詢提示:占比60％以上的證素診斷一致性較好。
　　2.本次實(shí)驗(yàn)4位專家對(duì)50例臨床案例的兩輪專家咨詢提示:占比58％的證素重測(cè)信度尚可。