阿托伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平及心功能的影響.pdf

1、目的：探討阿托伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)心力衰竭患者血清基質(zhì)金屬蛋白-9(marix metalloproteinase-9，MMP-9)水平及心功能的影響。同時(shí)還觀察對(duì)DCM合并室性心律失常的療效。
　　方法：將48例擴(kuò)張型心肌病患者設(shè)為DCM組，DCM組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，對(duì)照組23例。經(jīng)體檢選正常組20例。所有DCM患者視具體情況給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管和β-

2、受體阻滯劑等常規(guī)抗心力衰竭治療；治療組在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片,20 mg/次，1次/d，治療12周。分別測(cè)定用藥前、后兩組患者的血清MMP-9、血清高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein．hs-CRP)、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diast

3、olic diame-ter，LVEDD）、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholestero，HDL-C)及水平及對(duì)室性早搏的臨床療效。
　　結(jié)果：DCM組與正常組比較LVEF降低(從65

4、.37±7.67％到37.57±8.23%,P﹤0.05)；LVEDD增大(從44.86±3.81mm到63.72±3.77mm,P﹤0.05)；血清MMP-9、hs-CRP水平升高(從665.21±231.34ng/ml、3.76±2.43mg/l到986.83±264.33ng/ml、20.21±10.25 mg/l,均P﹤0.05)。DCM組隨著心力衰竭加重(Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)),LVEF值降低(從36.24±8.54%到39.86±7.

5、86%和40.78±7.75%,均P﹤0.05)；LVEDD值增大(從59.52±3.64mm到62.85±3.72mm和65.78±3.64mm，均P﹤0.05)。其中Ⅲ級(jí)與Ⅰ、Ⅱ級(jí)比較LVEF降低、LVEDD增大(均P﹤0.05)；Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)比較雖LVEF降低、LVEDD增大，但無(wú)顯著性差異(均P﹥0.05)。DCM組隨著心力衰竭加重,血清MMP-9、hs-CRP水平逐漸升高。血清MMP-9從712.42±246.53ng/ml到8

6、28.76±258.46ng/ml和1020.19±276.5ng/ml,(均P﹤0.05)；hs-CRP從11.57±8.71mg/l到16.62±9.82mg/l和20.44±11.31mg/l,(均P﹤0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)間均數(shù)兩兩進(jìn)行比較(均P﹤0.05)。血清MMP-9與LVEF成負(fù)相關(guān),系數(shù)r＝－0.95、F＝43.08(P﹤0.01)。直線回歸方程為Y＝2658.32－46.7X。血清MMP-9與hs-CRP成正相

7、關(guān),相關(guān)系數(shù)r＝0.99、F=165.86(P﹤0.05)。直線回歸方程為Y＝287.48＋42.18X。治療前治療組、對(duì)照組血清MMP-9、hs-CRP、LVEDD、LVEF水平無(wú)顯著性差異(均P﹥0.05)。治療后治療組LVEF顯著提高(從35.75±7.56%到41.7±7.45%,P﹤0.01)；LVEDD降低(從63.62±3.75mm到58.58±3.64mm,P﹤0.05)；血清hs-CRP明顯下降(從25.25±11.2

8、9mg/l到19.16±9.25mg/l,P﹤0.01)；血清MMP-9明顯下降(從1036.47±289.8ng/ml到754.19±248.18ng/ml,P﹤0.05)。對(duì)照組治療后LVEF提高(從36.5±8.14%到39.56±8.13%,P﹤0.05)；LVEDD降低(從62.78±3.72mm到59.72±3.84mm,P﹤0.05)；血清hs-CRP下降(從22.6±10.62 mg/l到18.87±9.51mg/l,P

9、﹤0.05)；血清MMP-9水平無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)。DCM患者以室性心律失常最多見(jiàn)(69.57%）,且多表現(xiàn)頻發(fā)、成對(duì)、多源或連發(fā)呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速。其次為心房纖顫(34.78%)。治療室性心律失常方面，治療組總有效率和對(duì)照組比較有顯著性差異(P﹤0.05)。
　　結(jié)論：1.阿托伐他汀可以改善擴(kuò)張型心肌病患者的心功能。2.阿托伐他汀改善心功能作用可能與降脂之外的抑制炎癥、抗心室重塑等因素有關(guān)。3.血清MMP-9、血清hs