唐山市雙向轉(zhuǎn)診影響因素及優(yōu)化對(duì)策研究.pdf

1、目的：本文通過(guò)對(duì)唐山市某醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、所轄社區(qū)居民以及市區(qū)某家非醫(yī)療集團(tuán)所屬三級(jí)醫(yī)院、輻射社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員及社區(qū)居民進(jìn)行關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)研，分析目前影響唐山市區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)因素，據(jù)此提出改進(jìn)措施。為進(jìn)一步完善唐山市雙向轉(zhuǎn)診建言獻(xiàn)策。
　　方法：1）采用文獻(xiàn)研究，收集整理與雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)的政策、理論研究、實(shí)踐進(jìn)展、現(xiàn)況調(diào)查等資料，分析目前國(guó)內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及改善措施的最新研究

2、情況。2）使用問(wèn)卷調(diào)查的方法，通過(guò)對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者以及社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析唐山市雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。并據(jù)此提出優(yōu)化對(duì)策。3）問(wèn)卷整理后用excel2003建數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：1、對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)研：1）雙向轉(zhuǎn)診知曉度：89％的人知道雙向轉(zhuǎn)診，11%的人不知道雙向轉(zhuǎn)診。2）雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀：18%的人選擇本院沒(méi)有推行雙向轉(zhuǎn)診，他們認(rèn)為原因有三點(diǎn)：政策

3、覆蓋體系還不健全、醫(yī)保制度不完善以及醫(yī)療信息交流不便。82%的人認(rèn)為本院推行了雙向轉(zhuǎn)診，但主要以轉(zhuǎn)入為主；轉(zhuǎn)診形式主要是轉(zhuǎn)診單。3）雙向轉(zhuǎn)診目前還存在的問(wèn)題：61人次選擇宣傳力度不夠居民意識(shí)不強(qiáng)，78人次選擇基層醫(yī)院醫(yī)療水平不高，68人次選擇轉(zhuǎn)診要求及轉(zhuǎn)診程序不明確，68人次選擇醫(yī)療信息交流不便。2．對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)研：雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀：在被調(diào)查的32人中，沒(méi)有人在到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作前接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行患者信

4、息交流也都選擇了紙質(zhì)材料（如病例）。受訪者認(rèn)為，1）向上轉(zhuǎn)診主要集中在社區(qū)的醫(yī)療條件較差，社區(qū)醫(yī)生不能診斷和治療病人的疾病和需求。2）上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者最大阻礙主要集中在減少醫(yī)院收益、社區(qū)醫(yī)療條件的限制、轉(zhuǎn)診通道不順暢以及病人不愿意下轉(zhuǎn)。關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診中存在的最大問(wèn)題：有38%的人選擇利益問(wèn)題，28%的人選擇缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，22%的人選擇缺乏嚴(yán)格有效的約束機(jī)制，12%的人選擇沒(méi)有統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診制度和指標(biāo)。3．對(duì)社區(qū)居民的調(diào)研：雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀：

5、共有117人知道雙向轉(zhuǎn)診，占總?cè)藬?shù)的45%，其余144人則不知道雙向轉(zhuǎn)診，占總?cè)藬?shù)的55%。83%的被調(diào)查者的就醫(yī)首選都是三級(jí)醫(yī)院。40%的居民去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對(duì)沒(méi)去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的60%的居民調(diào)查其不去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因，76%的居民選擇擔(dān)心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員能力不足，診治不到位；3%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置不全；8%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物和檢驗(yàn)設(shè)備有限，不能滿足診治需要；13%的居民選擇社區(qū)

6、衛(wèi)生服務(wù)中心就診環(huán)境較差。僅10%的居民有過(guò)轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，其中89%的居民沒(méi)有感覺(jué)到雙向轉(zhuǎn)診制度的便利與優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)論：1）我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出時(shí)間較晚，發(fā)展時(shí)間較短，醫(yī)療服務(wù)能力還比較低，導(dǎo)致病人對(duì)社區(qū)醫(yī)療水平缺乏信任感。2）我國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，唐山市也沒(méi)有對(duì)雙向轉(zhuǎn)診指標(biāo)和責(zé)任進(jìn)行界定。3）缺乏一個(gè)有效的醫(yī)療信息電子平臺(tái)，這導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的患者信息無(wú)法快速有效共享，也導(dǎo)致需要轉(zhuǎn)診的患者的病情無(wú)法準(zhǔn)確有效的進(jìn)行上轉(zhuǎn)和下達(dá)

7、。4）現(xiàn)存醫(yī)療保險(xiǎn)制度上并沒(méi)有對(duì)轉(zhuǎn)診情況下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題有一個(gè)明確的規(guī)定，因此導(dǎo)致了轉(zhuǎn)診情況下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。5)雙向轉(zhuǎn)診知曉度較低，在一定程度上阻礙了社區(qū)首診制的實(shí)施以及雙向轉(zhuǎn)診的順利運(yùn)行。6）雙向轉(zhuǎn)診制度在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的運(yùn)行情況要好于非醫(yī)療集團(tuán)。據(jù)此，提出優(yōu)化對(duì)策：1）加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立社區(qū)全科醫(yī)生首診制，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力。2）完善雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)政策支持以及規(guī)范化管理。3）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，引導(dǎo)病