臨清市二十四節(jié)氣變化和腦卒中發(fā)病的相關(guān)性研究.pdf

1、1.研究背景
　　腦卒中(stroke)是二十世紀(jì)以來威脅人類健康的重要疾病之一，其發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展有逐步增高的趨勢(shì)，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)采取了干預(yù)措施，在預(yù)防和治療腦卒中方面也取得了一些成效。腦卒中是當(dāng)今全球，特別是我國在死因中的排續(xù)逐步提前，其致殘率已經(jīng)排名首位，引起了越來越多專業(yè)人員的關(guān)注，也導(dǎo)致人們對(duì)腦卒中越來越恐慌。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示:我國腦卒中發(fā)病率排名居世界第一，比美國高出一倍還多。中國第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，

2、腦卒中為我國第一位死因。國外對(duì)腦卒中的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)性研究的結(jié)果表明，在很大程度上腦卒中的發(fā)生是可以預(yù)防的，也可以通過人為的干預(yù)降低發(fā)病率或者減輕病情、降低致殘率。我國在遠(yuǎn)古時(shí)代，已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素與疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，為后代奠定了環(huán)境醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。
　　人類在生活實(shí)踐過程中不斷發(fā)現(xiàn)，氣候的變化對(duì)人類健康的影響非常大。二十四節(jié)氣是我國黃河流域的人們通過生活經(jīng)歷總結(jié)出的指導(dǎo)生活的時(shí)間履歷表，中醫(yī)也起源于黃河流域。臨清市地處黃河

3、流域，屬于溫帶季風(fēng)氣候，四季節(jié)氣分明，從二十四節(jié)氣的角度進(jìn)行腦卒中發(fā)病的研究，結(jié)合現(xiàn)代氣象知識(shí)，二十四節(jié)氣既是我國黃河流域的人們幾千年來對(duì)時(shí)間規(guī)律的總結(jié)，又是幾千年來對(duì)隨著時(shí)間的推移氣象因素變化規(guī)律的總結(jié)，時(shí)間跨度不大，容易對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，研究結(jié)果也容易指導(dǎo)人們的生活實(shí)踐，指導(dǎo)人們預(yù)防和治療腦卒中。因此，用二十四節(jié)氣的變化，來研究臨清市腦卒中的發(fā)病規(guī)律有著非常重要特殊的意義。
　　廣義線性模型(generalizedlinearm

4、odel，GLM)和廣義相加模型(generalizedadditivemodels，GAM)的發(fā)展是過去三十年中統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的重要進(jìn)步。目前兩種模型已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。GAM是廣義線性模型的進(jìn)一步擴(kuò)展，它可將一些與因變量之間存在復(fù)雜非線性關(guān)系的變量以不同函數(shù)加和的形式擬合入模型。
　　2.研究目的
　　將臨清市腦卒中的發(fā)病人數(shù)，按照節(jié)氣的變化統(tǒng)計(jì)，并且和同期的氣象因素進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)行單因素相關(guān)分析和多因素的回歸分析，發(fā)現(xiàn)在

5、二十四節(jié)氣變換過程中腦卒中發(fā)病的規(guī)律，分析在二十四節(jié)氣變換過程中，影響腦卒中發(fā)病的氣象因子。
　　3.研究方法
　　在臨清市衛(wèi)生局獲得2013年2月4日到2014年2月3日腦卒中發(fā)病的資料數(shù)據(jù)。本研究的腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死。發(fā)病時(shí)間以門診或住院登記為準(zhǔn)。本研究的氣象資料是由臨清市氣象局提供的2013年2月4日到2014年2月3日的氣象同步數(shù)據(jù)，包括:日平均氣溫、日最低

6、氣溫、日照時(shí)數(shù)、日平均氣壓、日最小相對(duì)濕度。依據(jù)日平均氣溫、日最低氣溫、日照時(shí)數(shù)、日平均氣壓、日最小相對(duì)濕度計(jì)算出每節(jié)氣日平均氣溫、每節(jié)氣平均日最低氣溫、每節(jié)氣平均日照時(shí)數(shù)、每節(jié)氣日平均氣壓、每節(jié)氣平均日最小相對(duì)濕度，整理后匯總成表格。
　　采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，以腦卒中發(fā)病人數(shù)為因變量，以氣象因素作為自變量，運(yùn)用單因素相關(guān)分析和多因素逐步回歸分析，分別考察每節(jié)氣腦卒中發(fā)病人數(shù)與同期氣象因素指標(biāo)的關(guān)系，找出相關(guān)因素

7、，并繪制時(shí)序圖。利用R2.15.2軟件MGCV模塊進(jìn)行廣義相加模型的模擬及定量分析，探尋二十四節(jié)氣變化過程中的各氣象因素與腦卒中發(fā)病的關(guān)系。
　　4.結(jié)果與分析
　　(1)臨清市腦卒中發(fā)病有明顯的二十四節(jié)氣的規(guī)律。在驚蟄、春分、清明、谷雨之間發(fā)病率最高，在大暑、大寒節(jié)氣發(fā)病率最低。另外，在小滿和芒種以及冬至和小寒之間，腦卒中的發(fā)病也有一個(gè)小高峰。
　　(2)臨清市腦卒中的發(fā)生隨著節(jié)氣日平均氣溫的回升發(fā)病率增高，在相同的

8、氣溫下，升溫和降溫對(duì)腦卒中的發(fā)病率是不一樣的，也就是說，導(dǎo)致腦卒中的根本原因不是氣溫本身，而是氣溫的變化所引起的機(jī)體功能的改變。氣象因素和腦卒中發(fā)病關(guān)系的擬合結(jié)果顯示，節(jié)氣日平均氣溫與腦卒中的發(fā)病效應(yīng)顯著，節(jié)氣日平均氣溫的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.962(95％CI:0.958～0.966)。
　　(3)臨清市腦卒中的發(fā)病與節(jié)氣日平均最低氣溫的關(guān)系總體趨勢(shì)是，在節(jié)氣日平均最低氣溫超過4.24度以后，隨著氣溫的升高腦卒中的發(fā)病率變化不大，處于

9、較低發(fā)病率。在氣日節(jié)日平均最低氣溫逐步降低，當(dāng)最低氣溫低于0.71度以后，腦卒中的發(fā)病率逐步升高。氣象因素和腦卒中發(fā)病關(guān)系的擬合結(jié)果顯示，節(jié)氣日平均最低氣溫與腦卒中的發(fā)生效應(yīng)顯著，節(jié)氣日平均最低氣溫的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.974(95％CI:0.970-0.978)。
　　(4)節(jié)氣日平均氣壓和腦卒中的發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是利用R2.15.2軟件MGCV模塊進(jìn)行廣義相加模型的模擬及定量分析時(shí)得出的相關(guān)系數(shù)較小，說明在本研究的觀察和研究過

10、程中，有些因素的干擾還未能排除，干擾了因變量和自變量之間的顯效性。
　　(5)平均日照時(shí)數(shù)和平均最小濕度在本次研究中，利用R2.15.2軟件MGCV模塊進(jìn)行廣義相加模型的模擬及定量分析時(shí)得出和腦卒中的發(fā)生沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.結(jié)論與建議
　　根據(jù)研究結(jié)果可以得出以下結(jié)論:
　　(1)臨清市腦卒中的發(fā)病具有明顯的24節(jié)氣性，在驚蟄、春分、清明、谷雨節(jié)氣之間發(fā)病率最高，在大暑、大寒節(jié)氣發(fā)病率最低。
　　(2

11、)臨清市腦卒中的發(fā)病與節(jié)氣氣象因素具有相關(guān)性，尤其是與節(jié)氣日平均氣溫和節(jié)氣日平均最低氣溫相關(guān)性最大。
　　(3)臨清市腦卒中的發(fā)病與節(jié)氣日平均氣壓發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是利用R2.15.2軟件MGCV模塊進(jìn)行廣義相加模型的模擬及定量分析時(shí)得出的相關(guān)系數(shù)較小，說明在觀察和研究過程中，有些因素的干擾待排除。
　　(4)臨清市腦卒中的發(fā)病與節(jié)氣日平均日照時(shí)數(shù)和平均最小濕度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5)臨清市24節(jié)氣轉(zhuǎn)化與腦卒中發(fā)

12、病的關(guān)系的研究，觀察的時(shí)間周期還比較短，觀察的氣象因素還比較少，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。
　　依據(jù)以上結(jié)論提出如下建議:
　　(1)為了減少腦卒中的發(fā)病率，在驚蟄、春分、清明、谷雨節(jié)氣之間應(yīng)當(dāng)提高預(yù)防，注意及時(shí)服用預(yù)防性藥物，清淡飲食、穩(wěn)定血壓、適當(dāng)鍛煉、降低血糖、降低血脂等等。
　　(2)在平均氣溫和最低氣溫較低的日子，要提高對(duì)腦卒中發(fā)病的防范，特別是在氣溫降低，并且平均氣溫和最低平均氣溫也較低的日子更要注意腦卒中的防范