選擇性股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練干預(yù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡治療各期髕骨軟化癥的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:髕骨軟化癥(Chondromalacia Patellae,CP),是骨科常見病,膝前痛的主要原因之一。近年來有關(guān)其病各方面研究很多。本科在該病臨床治療方面采用電刺激訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌治療研究,多年來隨訪,治療效果顯著。但在各分期階段治療療效具體情況尚不清楚,為此作本課題研究。包括兩部分:髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)解剖學(xué)觀察和電刺激訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌治療各期軟化癥療效分析。同時(shí)通過髕骨軟化癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究概況相關(guān)文獻(xiàn)檢索,對(duì)髕骨軟化癥病因、病機(jī)、分

2、期診斷和治療等方面的近年來研究進(jìn)展進(jìn)行了一個(gè)綜述概括,對(duì)髕骨軟化癥有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí),對(duì)于本課題也有重要的指導(dǎo)作用。 第一部分 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)臨床解剖學(xué)觀察 目的:通過髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的臨床解剖學(xué)觀察探討髕骨軟化癥解剖學(xué)發(fā)病和治療的原理。 材料與方法:5側(cè)完整成人的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本(其中新鮮3側(cè)),無膝關(guān)節(jié)外傷及手術(shù),解剖去除股四頭肌表面及膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚及脂肪組織。逐層解剖并觀察髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 結(jié)果

3、: ①觀察股四頭肌角(Qvadriceps Angle QA),股直肌與髕韌帶延長線所成的角,Q角大小影響髕骨關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性; ②股四頭肌收縮時(shí),力線與大腿并不成一直線,而是沿著抵止于脛骨粗隆的方向,故髕骨有向外脫位的傾向。股四頭肌的擴(kuò)張部與深筋膜相粘連,能維持髕骨的穩(wěn)定,并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)囊。內(nèi)外側(cè)支持帶甚為堅(jiān)強(qiáng),特別以內(nèi)側(cè)為甚,能防止髕骨向外脫位。股內(nèi)側(cè)肌最低處肌纖維方向幾乎水平,是保持髕骨穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu); ③分別

4、模擬正常情況及髕骨半脫位時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),將膝關(guān)節(jié)自伸直狀態(tài)0°被動(dòng)屈曲至30°、60°、90°,觀察到股四頭肌腱與股骨外側(cè)髁逐漸接觸加大情況及其變化。模擬髕骨半脫位膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí),將髕骨向外側(cè)牽拉至使髕骨外側(cè)面與股骨外側(cè)髁接觸,而其內(nèi)側(cè)面不與股骨內(nèi)側(cè)髁相接觸; ④模擬Hautamaa等法觀察到單純切斷內(nèi)側(cè)支持帶特別是內(nèi)側(cè)髕股韌帶將使髕骨向外脫位的程度增加,但修補(bǔ)后又可重建髕骨排列平衡,證實(shí)了內(nèi)側(cè)支持帶特別是內(nèi)側(cè)髕-股韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)

5、髕骨穩(wěn)定的重要性; ⑤打開關(guān)節(jié)觀察股骨下端、股骨髕面、內(nèi)外髁和髕骨的大體解剖,了解其骨性解剖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和生理。 結(jié)論:髕股關(guān)節(jié)具有十分復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和載荷機(jī)制,髕股關(guān)節(jié)解剖和力學(xué)特性的異常,都可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面的異常接觸,使得關(guān)節(jié)面局部應(yīng)力增高、減低或壓力分布不均,從而造成關(guān)節(jié)軟骨的損害。髕骨是伸膝結(jié)構(gòu)重要組成部分。正常情況下,髕股關(guān)節(jié)面之間的對(duì)合關(guān)系具有良好的適合性。良好的髕骨周圍結(jié)構(gòu)及其力學(xué)平衡,對(duì)維持髕骨的正常排列具有重

6、要作用。股四頭肌收縮時(shí)各肌肉之間的力學(xué)平衡是保持運(yùn)動(dòng)中髕股對(duì)合的動(dòng)力結(jié)構(gòu)。在維持髕骨正?;瑒?dòng)軌跡的眾多因素中,股四頭肌的作用十分重要,尤其是股內(nèi)側(cè)肌對(duì)髕骨的穩(wěn)定更重要,應(yīng)重視科學(xué)的、有效的選擇性股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練,以預(yù)防和治療髕骨外側(cè)不穩(wěn)定,從而有效的治療髕骨軟化癥。 第二部分選擇性電刺激股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練治療各分期髕骨軟化癥 目的:觀察電刺激訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌治療各分期髕骨軟化癥的療效及其機(jī)理。 方法:選擇門診符合曲綿域髕骨軟化

7、癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者464例,按Rose PM等MRl分期診斷標(biāo)準(zhǔn)分期后,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療,A組(治療組)310人,男71,女239,為選擇性股內(nèi)側(cè)肌電刺激組;B組(對(duì)照組)為直腿抬高股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練組,154人,男35,女119。治療組采用導(dǎo)師郭開今教授研究和臨床治療CP曾用的電刺激股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練療法,治療2至5療程.對(duì)照組用傳統(tǒng)的直腿抬高股四頭肌訓(xùn)練法,訓(xùn)練2至3月為療程。進(jìn)行隨訪9-24月,獲得隨訪A組211例(I期48、II期

8、50、III期58、Ⅳ期55),B組95例(I期19、II期21、III期30、Ⅳ期25)。分別對(duì)所測(cè)量膝關(guān)節(jié)軸位片適應(yīng)角CA、外側(cè)髕股角LPA和癥狀療效評(píng)分(優(yōu)、良、可、差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.5軟件包。 結(jié)果: ①治療組CA、LPA角治療前后都有明顯改善(P<0.01),對(duì)照組CA、LPA角治療前后都沒有明顯改善(p>0.05); ②治療組與對(duì)照組治療后癥狀療效評(píng)分結(jié)果比較有顯著差異(P

9、<0.01),治療前倆組癥狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05); ③治療組各分期治療前后癥狀療效評(píng)分均有顯著差別(P<0.01); ④治療組I期、II期與III期、Ⅳ期治療后療效評(píng)分有明顯差異(p0.05); ⑤治療組III期、Ⅳ期療效與對(duì)照組療效評(píng)分無顯著差別(p>0.05)。 結(jié)論: ①髕骨軟化癥的發(fā)病與髕股關(guān)節(jié)紊亂有關(guān),而股內(nèi)側(cè)肌是髕骨穩(wěn)定的主要機(jī)

10、構(gòu),股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練有重要意義。 ②電刺激訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌能夠降低CA及LPA角,改善髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,干預(yù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡從而治療各期髕骨軟化癥。也就能延緩或控制病情發(fā)展,甚至能達(dá)到臨床治愈目的達(dá)到治療的目的,是一有效的保守治療方法。 ③電刺激訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌干預(yù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡治療各期髕骨軟化癥,早期(I-II期)優(yōu)于病變晚期(III-Ⅳ期)療效,病變愈早療效愈好;反之越差。 ④治療組晚期(III-Ⅳ期)病人療效與對(duì)照組療效無差別

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