海島不育男性精液質(zhì)量及其影響因素的研究.pdf

1、目的:影響男性不育的因素很多，但大部分與精子的數(shù)目、形態(tài)和運動功能有關(guān)，因為擁有正常的精子是男性生育的兩大基本條件之一；而且，精液分析可以反映早期的生殖損害作用，是男性生殖毒理學(xué)研究中采用的最經(jīng)典的臨床檢驗項目。因此，精液質(zhì)量是評價男性生育能力最基本和最重要的指標。目前普遍認為，全球成年男性的精液質(zhì)量在不同年代呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢；并且，精液質(zhì)量存在一定的地區(qū)性和種族差異。 近年來已有大量的現(xiàn)場調(diào)查和動物實驗研究表明，眾多的環(huán)境

2、因子及職業(yè)暴露對人類精子具有直接或間接的毒性損害作用，從而導(dǎo)致生殖功能障礙。男性精液質(zhì)量下降是由眾多的因素和疾病在影響其生殖功能的過程中獨立或相互聯(lián)系，共同作用的結(jié)果。這些影響因素交互作用形成一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，因此掌握其中的某些環(huán)節(jié)，有針對性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，將能獲得更為有效的防制效果。但關(guān)于海島不育男性精液質(zhì)量的影響因素現(xiàn)在仍不明確，因此，本課題通過對舟山市不育男性精液質(zhì)量檢測及其相關(guān)因素的流行病學(xué)研究，來探討海島不育男性精液質(zhì)

3、量及其影響因素，為開展海島高危人群生殖損害的三級預(yù)防提供一定的理論依據(jù)；同時，為男性不育癥的診治提供更多、更有價值的信息。 方法:本研究選取2004年3月～2005年9月在舟山市生殖研究中心門診的228例不育癥男性患者作為研究對象。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表，由專門培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進行流行病學(xué)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本人口學(xué)資料、膳食結(jié)構(gòu)、職業(yè)暴露史、飲水史及行為生活方式等；同時，所有研究對象在禁欲4～6天之后，采集精液并靜

4、置液化，采用計算機輔助精子分析(CASA)技術(shù)，對收集的精液進行動態(tài)的常規(guī)分析(SFA)，分析內(nèi)容包括精液常規(guī)參數(shù)和精子活動參數(shù)兩方面。對所有數(shù)據(jù)運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行t-檢驗、ANOVA、秩和檢驗和Logistic回歸分析等方法處理。 結(jié)果:一般情況;研究對象的平均年齡為31.00歲，平均不育時間是3.00年；文化程度以初中為主，占24.12％，其次是高中，占20.18％；副食品攝入類型中海產(chǎn)品攝入者占35.09％

5、，其次為混合副食品攝入者，占26.32％；飲用水類型以飲用自來水和純凈水類型為主，分別占42.98％和25.44％，其次是地下水類型，為16.67％；職業(yè)分布中海水接觸者、駕駛員和裝潢工為主，分別占21.93％、18.42％和17.54％；吸煙者較多，占61.40％；飲酒者占50.00％。 精液質(zhì)量分析：研究對象的平均精子密度、a級精子、b級精子和正常形態(tài)精子的百分率分別為23.34×106/ml、35.16％、9.38％和59

6、.27％。 精液異常指標分析：在所有研究對象中，精液異常者占58.77％，其中，精液中前向運動(a、b級)精子不足50％的研究對象有134例，占58.77％；精子密度偏低的研究對象有108例，占47.37％。 單因素方差分析：研究對象的非快速前向運動精子指標(b/c/d級精子比例)與形態(tài)指標(正常形態(tài)/體部/尾部/混合畸形精子比例)在不同職業(yè)(海水接觸者、駕駛員、辦公人員、裝潢工和其它職業(yè))、不同文化程度(小學(xué)、初中、高

7、中、中專、大專和大學(xué))、不同飲用水類型(自來水、純凈水、地下水和混合水)、不同年齡和不同飲酒組之間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而在不同副食品攝入類型(海產(chǎn)品類、畜禽肉類、蔬菜水果類和混合類)、不同海產(chǎn)品攝入量(＜3、3～、6～、9～、12～、15～、18～兩/天)、不同的不育時間(＜5、5～、10～年)與不同吸煙組之間精子的活力參數(shù)(a/b/c/d級精子比例)有顯著性差異(P＜0.05)；另外，吸煙組的精子數(shù)量明顯低于不吸煙組(

8、P＜0.05)。 多因素logistic回歸分析：吸煙與飲酒可能是精液質(zhì)量的危險因素(吸煙：OR=1.169，95％CI=(1.044～1.310)；飲酒：OR=1.186，95％CI=(1.055～1.333))，吸煙量與飲酒量越多的人，精液異常的可能性越大；不育時間可能是精液質(zhì)量的保護因素(OR=0.822，95％CI=(0.719～0.940))；副食品攝入類型與精液質(zhì)量有關(guān)，其中，與海產(chǎn)品攝入類型相比，蔬菜水果類和混合副

9、食品攝入類型可能是精液質(zhì)量的保護性因素(蔬菜水果類：OR=0.284，95％CI=(0.090～0.894)；混合副食品類：OR=0.365，95％CI=(0.175～0.762))。 結(jié)論 1.研究對象的平均年齡和不育時間分別為31.00歲、3.00年，年齡相對偏小，不育時間較短；文化程度偏低、自來水的普及率不高；海水接觸者、駕駛員和裝潢工可能是海島男性不育癥患者的高危職業(yè)人群。 2.調(diào)查對象精子的平均密度、活

10、力和形態(tài)基本達到WHO建議的參考值范圍，但精子前向運動能力偏低。 3.精液質(zhì)量可能是影響海島男性生育功能的主要因素之一，其中，精子運動功能障礙及數(shù)量偏低可能是海島男性不育癥患者的主要原因。 4.研究對象的職業(yè)暴露狀況、副食品攝入類型、飲用水類型、海產(chǎn)品攝入量、年齡、文化程度、不育時間及其不良的生活方式(吸煙、飲酒等)等因素可能與精液質(zhì)量有關(guān)。 5.吸煙與飲酒可能是精液質(zhì)量的危險因素，并且，吸煙量與飲酒量越多的人，