提高非骨水泥型股骨假體型號術(shù)前選擇準(zhǔn)確性的初步研究.pdf

1、股骨假體松動是影響THR臨床療效、導(dǎo)致翻修時間提前的主要原因。研究表明，股骨假體與髓腔的良好匹配對防止假體松動有重要的臨床意義，尤其是對于非骨水泥型股骨假體。 術(shù)前選擇與髓腔相匹配的股骨假體型號是THR術(shù)前計劃的重要內(nèi)容。臨床上通常使用模板測量法進行術(shù)前選擇股骨假體型號。由于患者股骨近段髓腔形態(tài)的差異、X線片放大率不統(tǒng)一及測量儀器精確度等因素，降低了模板測量法的準(zhǔn)確性。因此，明確和避免臨床上的不利影響因素，對于提高術(shù)前選擇合適股

2、骨假體型號的準(zhǔn)確性，獲得股骨假體與髓腔的良好匹配有重要意義。 股骨近段髓腔形態(tài)是影響股骨假體與髓腔匹配性的根本原因。研究表明，股骨峽部髓腔大小影響著股骨假體的植入；假體柄遠(yuǎn)端與股骨髓腔的良好充填對防止術(shù)后早期非骨水泥型股骨假體微動起重要作用。可見，峽部髓腔大小與股骨假體型號的選擇之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系。 本研究通過臨床資料回顧性分析，探討模板測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的準(zhǔn)確性及其臨床影響因素。利用解剖標(biāo)本進一步分析股骨旋轉(zhuǎn)

3、對X線片上髓腔形態(tài)變化的影響。利用X-Caliper測量峽部髓腔大小，分析峽部大小與股骨假體型號之間的關(guān)系；通過峽部大小術(shù)前選擇股骨假體型號，提高THR股骨假體選擇的準(zhǔn)確性；以常規(guī)模板測量法作為對照，分析峽部測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價值。 材料與方法 回顧分析30例初次THR患者的臨床資料，初步探討THR模板測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的準(zhǔn)確性，結(jié)合臨床及影像學(xué)資料分析影響其準(zhǔn)確性的原因。 測

4、量16例成人股骨標(biāo)本在不同旋轉(zhuǎn)角度下X線片上峽部髓腔大小變化，進一步分析股骨旋轉(zhuǎn)因素對X線片上股骨髓腔形態(tài)變化的影響。 利用X-Caliper測量47例初次THR患者術(shù)前X線片上股骨峽部髓腔大小，分析峽部大小與股骨假體型號之間的關(guān)系；根據(jù)峽部大小進行術(shù)前選擇股骨假體型號(非骨水泥型股骨假體VersysFMT，Zimmer)；以常規(guī)模板測量法作為對照，比較和分析峽部測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價值。 結(jié)果

5、 本研究中THR模板測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的符合優(yōu)良率73.3％；模板術(shù)前選擇的股骨假體型號與術(shù)中實際使用的殷骨假體型號之間存在一定差異(P=0.024＜0.05)；臨床應(yīng)用中存在X線片放大率不統(tǒng)一、股骨異常旋轉(zhuǎn)、股骨近段髓腔解剖變異大以及模板測量法的不足等多種因素影響了模板測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的準(zhǔn)確性。 研究結(jié)果顯示在股骨不同的旋轉(zhuǎn)角度下，X線片上峽部髓腔大小存在一定變化；股骨旋轉(zhuǎn)中立位時峽部髓腔大小最小，內(nèi)

6、外旋轉(zhuǎn)可使峽部大小表現(xiàn)“增大”；股骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)角度越大，X線片上峽部大小變化越大。 通過X-Caliper測量股骨峽部髓腔大小研究表明，峽部大小與THR實際使用的股骨假體型號之間存在正相關(guān)性(r=0.77，P＜0.01)；根據(jù)峽部大小術(shù)前選擇的股骨假體型號與實際股骨假體型號之間無顯著性差異P=0.32＞0.05)；峽部測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的符合優(yōu)良率為85.1％；與常規(guī)模板測量法相比較，峽部測量法選擇的股骨假體型號與實際型號

7、之間符合率更好(P=0.002＜0.01)，并且差異更小(P=0.006＜0.01)。 結(jié)論 1.臨床上存在X線片放大率不統(tǒng)一、股骨異常旋轉(zhuǎn)、股骨近段髓腔解剖變異大以及模板測量法不足的因素，影響了THR模板測量法術(shù)前選擇股骨假體型號的準(zhǔn)確性。 2.股骨不同的旋轉(zhuǎn)角度對X線片上峽部髓腔形態(tài)表現(xiàn)具有一定影響。 3.峽部是影響股骨假體選擇的重要解剖結(jié)構(gòu)。峽部髓腔大小與股骨假體型號之間存在正相關(guān)性。 4.