中重度慢性阻塞性肺病和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎運動心肺儲備功能的對比研究.pdf

1、研究背景： 心肺運動試驗(Cardioupulmonary Exercise Testing，CPET)是通過分析運動下病人的呼吸氣體(包括氧氣、二氧化碳)，通氣參數(shù)以及監(jiān)測運動中的代謝指標、心電圖等來評估病人的心肺功能的一種無創(chuàng)方法。 心臟與肺臟是兩個在生理和病理上聯(lián)系最緊密的器官，在研究心功能或肺功能的同時，應重視整體心肺功能情況。值得注意的是，無論靜態(tài)肺功能還是靜態(tài)心功能測定，都不能可靠的反映患者心肺功能的儲備能力

2、，而心肺運動試驗可以可靠反映心肺的儲備功能。平靜狀態(tài)的心肺功能正常，不等于運動時的心肺功能正常。因此心肺功能運動試驗可更精確、全面的評價呼吸道疾病病人的心肺功能，更可靠的為呼吸道疾病病人提供運動康復的指導，更有助于提高呼吸道疾病人的勞動能力和生活質(zhì)量。 隨著技術的進步，CPET使用逐漸增加。查閱文獻，國內(nèi)學者對輕度慢性阻塞性肺疾病患者運動心肺功能的變化情況及運動心肺試驗在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的早期診斷中的應用方面做了一些工作，而我們

3、臨床遇到的慢性阻塞性肺病患者多為靜態(tài)肺功能Ⅱ期以后的患者，這部分患者的運動耐力下降更為明顯，是我們臨床研究的主要對象，這部分患者運動狀態(tài)下的心肺貯備功能如何，目前國內(nèi)鮮有報道。此外特發(fā)性間質(zhì)性肺炎目前是我們臨床的一大難題，一是診斷困難，二是治療困難，國內(nèi)的報道多集中在運動心肺試驗在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)及繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎(免疫結締組織病等)早期發(fā)現(xiàn)中的作用，而對于那

4、些臨床上確診的間質(zhì)性肺炎，靜息肺功能已經(jīng)有表現(xiàn)的患者，運動狀態(tài)下心肺儲備功能的變化研究不多。而且慢性阻塞性肺病及間質(zhì)性肺炎同樣均存在運動耐力的下降，但運動狀態(tài)下，二者的心肺功能究竟有哪些不同，各自又有哪些特點，了解這些將可以使我們對這兩類疾病的運動生理有更深刻的理解，從而能夠為患者制定更合理的康復治療方案。由此，本研究選擇Ⅱ—Ⅲ期的慢性阻塞性肺病患者和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者進行運動心肺試驗，觀察二者的異同，并結合靜息肺功能相關指標進行相關

5、性的研究。研究目的對Ⅱ—Ⅲ期的慢性阻塞性肺病患者及特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者進行運動心肺試驗，觀察二者在運動狀態(tài)下的反映心肺儲備功能、肺通氣功能及氣體交換能力的各項指標的異同點。 研究方法： 入選Ⅱ—Ⅲ期的慢性阻塞性肺病(COPD)穩(wěn)定期患者16名為COPD組，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)患者15名為IIP組，同時選取健康成年人15名為對照組。先對其進行靜息肺功能檢查，然后采用負荷連續(xù)遞增的平板運動方案。開始3 min受試者保持

6、靜息至各項數(shù)據(jù)穩(wěn)定，然后進行3 min無負荷熱身運動，接著負荷連續(xù)遞增直至受試者疲勞，卸載負荷逐步停止運動并詢問運動停止的原因。運動中監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、氧耗量(VO2)、最大運動通氣量(VEmax)、氧脈搏(O2pulse)、呼吸儲備(BR)、氧通氣當量(無氧域時)(VE／O2@AT)、二氧化碳通氣當量(無氧域時)(VE／C02@AT)、呼吸商(RQ)、死腔與潮氣量的比值(VD／VT)等指標。 研究結果

7、： 1.COPD組與IIP組及正常對照組靜息肺功能的比較與正常對照組比較，COPD組患者FVC、FEV1.0、FEV1、0占預計值％、FEV1.0／FVC、MVV均顯著低于對照組(p<0.05)，IIP組FVC、FEV1.0、FEV1、0占預計值％、MVV均顯著低于對照組(p<0.05)，而FEV1.0／FVC高于正常組。IIP組FEV1.0／FVC、FVC、FEV1.0、FEV1、0占預計值％、均高于COPD組(p<0.05)

8、，F(xiàn)VC、VC低于COPD組(p<0.05)。 2.COPD組與IIP組及正常對照組運動心肺功能的比較整個試驗運動過程中，COPD患者組中10人順利完成了整個試驗，另外6人因為呼吸困難或者肌肉疲勞中途停止，IIP組則均順利完成。極量運動時，COPD組患者Wmax、VO2、VCO2、BR、O2pulse等指標均明顯低于對照組(p<0.05)，而VD/VT 無論是在AT時或PEAK時均高于對照組(p<0.05)，COPD組部分患者由

9、于不能耐受，而中途停止，使得AT不出現(xiàn)或難以確定；IIP組Wmax、VO2、VCO2、BR、O2pulse、AT、VE／VO2、VE／VCO2等指標均明顯低于對照組(p<0.05)；而IIP組與COPD組比較，Wmax、VO2、VCO2、BR、O2pulse、AT、VE／VO2、VE／VCO2等指標均較COPD組高(p

10、呼吸困難或肌肉疲勞，達到極量運動是試驗較IIP組明顯提前。 4.COPD組與IIP組血氧飽和度下降時間的比較IIP組運動過程中，血氧飽和度下降速度較COPD組快5.COPD組與IIP組運動心肺試驗與靜態(tài)肺功能的相關性FVC與Wmax、V02max、VEmax呈正相關(分別為r=0.708p<0.01；r=0.627 p<0.05；r=0.601 p

11、0.801 p