2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:1.總結(jié)各種顱內(nèi)病變的術(shù)中超聲(Intraoperative ultrasound,IOUS)表現(xiàn),并與術(shù)前磁共振(magnetic resonance,MR)表現(xiàn)對照分析,探討兩種影像學表現(xiàn)的異同點,同時與病理結(jié)果對照分析,探討其超聲表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。 2.超聲監(jiān)測顱內(nèi)病變的手術(shù)過程,對比分析有IOUS監(jiān)測組與無IOUS監(jiān)測組的手術(shù)過程和術(shù)后結(jié)果,探討IOUS在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用價值,以期為微創(chuàng)神經(jīng)外科提供新的影像監(jiān)測方

2、法。 方法:2008年1月至10月期間,對我院神經(jīng)外科住院的101例經(jīng)術(shù)前計算機斷層攝影(Computer tomography,CT)和/或MR診斷為顱內(nèi)病變而行手術(shù)治療的患者進行IOUS檢查,并監(jiān)測手術(shù)全過程。101例患者中男53例,女48例,年齡13~77歲(平均47.3歲)。 1.IOUS檢查并記錄顱內(nèi)病變切除前的位置、形態(tài)、大小、回聲特點、血流分布及其與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 2.IOUS實時監(jiān)測顱內(nèi)病變

3、的切除情況,指導手術(shù)操作,并記錄手術(shù)過程及患者術(shù)后表現(xiàn),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后重癥監(jiān)護室(Intensive care unit,ICU)入住時間及術(shù)后并發(fā)癥等。 3.將各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)與術(shù)前MR表現(xiàn)對比分析,總結(jié)各種顱內(nèi)病變兩種影像學表現(xiàn)的異同點,同時與病理結(jié)果對照分析,探討其可能的病理基礎(chǔ)。 4.收集并整理同期經(jīng)手術(shù)治療、但未行IOUS監(jiān)測的各種顱內(nèi)病變患者的病歷資料,有IOUS監(jiān)測者為實驗組,無I

4、OUS監(jiān)測者為對照組,對比分析兩組患者的病灶切除程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后ICU入住時間及術(shù)后并發(fā)癥等,探討IOUS在神經(jīng)外科手術(shù)中的監(jiān)測價值。 結(jié)果:1.病理結(jié)果:101例(105個)病灶中膠質(zhì)瘤37例(37個病灶)(37/105,35.24%),腦膜瘤31例(32個病灶)(32/105,30.48%),聽神經(jīng)瘤15例(15個病灶)(15/105,14.29%),腦膿腫5例(7個病灶)(7/105,6.67%),顱咽管瘤

5、4例(4個病灶)(4/105,3.96%),轉(zhuǎn)移瘤3例(4個病灶)(4/107,3.81%),動.靜脈畸形(Arteriovenous malformation,AVM)1例(1個病灶)(1/105,0.95%),大腦膠質(zhì)瘤病1例(1個病灶)(1/105,0.95%),室管膜瘤2例(2個病灶)(2/105,1.90%),血管母細胞瘤2例(2個病灶)(2/105,1.90%)。其中37個膠質(zhì)瘤病灶病理分級為I級10個(10/37,27.0

6、3%),Ⅱ級8個(8/37,21.62%),Ⅲ級12個(12/37,32.43%),Ⅳ級7個(7/37,18.92%)。 2.病灶的IOUS表現(xiàn):101例顱內(nèi)病變IOUS均清晰顯示病灶,其IOUS表現(xiàn)各具特點。 (1)膠質(zhì)瘤:多表現(xiàn)為實性(30/37,81.08%),呈均質(zhì)高回聲(14/37,37.84%)或混雜回聲(16/37,43.24%),無包膜回聲,但邊界多較清楚(21/37,56.76%);少數(shù)表現(xiàn)為囊實混合性

7、(7/37,18.92%),囊性部分呈無回聲,實性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲,邊界均較清楚(7/37,18.92%)。彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging,CDFI)于29例(29/37,78.38%)病灶內(nèi)探及彩色血流信號。22例(22/37,59.46%)病灶周邊可見較大范圍的水腫腦組織(術(shù)后病檢證實腫瘤病灶邊緣存在水腫腦組織),其回聲低于病灶回聲、高于正常腦組織回聲。低級別膠質(zhì)瘤(Ⅰ級、Ⅱ級)之間、

8、高級別膠質(zhì)瘤(Ⅲ級、Ⅳ級)之間IOUS表現(xiàn)有共同點,超聲鑒別較困難,但低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤IOUS表現(xiàn)有差異,前者回聲較后者均質(zhì)、邊界較后者清楚、血流信號不如后者豐富、水腫范圍較后者小。 (2)腦膜瘤:瘤體較大,多表現(xiàn)為實性(28/32,87.50%),呈均質(zhì)高回聲(22/32,68.75%)或混雜回聲(6/32,18.75%);少數(shù)表現(xiàn)為囊實混合性(4/32,12.50%),囊性部分呈無回聲,實性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲,

9、無論實性或混合性病灶均可見包膜回聲,呈纖細強回聲,邊界清楚。CDFI于21個(21/32,65.63%)病灶內(nèi)探及彩色血流信號。28個(28/32,87.50%)病灶周邊可見較大范圍的水腫腦組織。 (3)聽神經(jīng)瘤:6個(6/15,40.00%)病灶表現(xiàn)為實性,呈均質(zhì)高回聲,9個(9/15,60.00%)病灶表現(xiàn)為囊實混合性,囊性部分呈無回聲,實性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲,無論實性或混合性病灶均可見包膜回聲,呈纖細強回聲,邊界清楚。

10、CDFI于10個(10/15,66.67%)病灶內(nèi)探及彩色血流信號。6個(6/15,40.00%)病灶周邊可見小范圍的水腫腦組織。 (4)其他類型:腦膿腫邊界均清楚,周邊表現(xiàn)為較厚的環(huán)狀高回聲,中心部為不均質(zhì)的低至無回聲,少見彩色血流信號,病灶周邊可見小范圍水腫腦組織。轉(zhuǎn)移瘤邊界均清楚,呈高回聲或周邊為環(huán)狀高回聲、內(nèi)部為低回聲,均未見彩色血流信號,周圍可見大范圍的水腫腦組織。顱咽管瘤表現(xiàn)為無回聲,邊界清楚,未見血流信號。室管膜瘤

11、表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲,未見血流信號。AVM表現(xiàn)為高回聲與無回聲混雜的蜂窩樣回聲,無回聲內(nèi)可見紊亂的彩色血流信號,周邊未見明顯水腫腦組織。大腦膠質(zhì)瘤病表現(xiàn)為邊界不清的混雜回聲,似地圖樣,其內(nèi)可見豐富的彩色血流信號,與部份膠質(zhì)瘤病變表現(xiàn)相似。血管母細胞瘤表現(xiàn)為以無回聲為主的混合回聲,其內(nèi)未見彩色血流信號。 3.IOUS表現(xiàn)與術(shù)前MR表現(xiàn)的比較結(jié)果 本組IOUS和術(shù)前MR兩種影像檢查方法在病灶大小的測量上,膠質(zhì)瘤和大腦膠質(zhì)瘤病IO

12、US測值偏大,其他類型病變兩者基本一致;在顯示病變的囊/實性、邊界及內(nèi)部均勻性上,各種病變兩者表現(xiàn)基本一致,但2個病灶內(nèi)細小鈣化灶和3個病灶內(nèi)小片狀液化壞死灶I(lǐng)OUS顯示清晰,但術(shù)前MR未顯示。 4.手術(shù)結(jié)果: 101例患者(105個病灶)IOUS均清晰顯示病灶,其中75個病灶邊界均清楚或較清楚。病灶切除前CDFI于63個病灶內(nèi)或其周邊顯示粗大血管,術(shù)者于術(shù)中成功避開或阻斷大血管,手術(shù)過程中IOUS監(jiān)測到59個病灶術(shù)腔邊

13、緣鄰近腦干等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu),術(shù)者成功避開這些結(jié)構(gòu)并完全切除病灶或殘留部分瘤體,1個病灶術(shù)前MR診斷為腦膿腫,術(shù)者在IOUS監(jiān)測下穿刺病灶但未見膿液成分,于是改膿腫引流術(shù)為病灶切除術(shù),術(shù)后切除組織病理結(jié)果為膠質(zhì)瘤。 實驗組與對照組病灶切除程度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)中出血量比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),手術(shù)時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后ICU入住時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

14、;兩組術(shù)后并發(fā)癥比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論:1.本組顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的IOUS表現(xiàn)具有一定特征。膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲或混合回聲,均無包膜回聲,瘤周可見不同范圍的水腫腦組織,低級別膠質(zhì)瘤之間、高級別膠質(zhì)瘤之間IOUS表現(xiàn)有相同點,但低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤之間IOUS表現(xiàn)有差異。腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤均可見包膜,呈纖細強回聲,故邊界清楚,但腦膜瘤瘤體較大,主要表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲,周邊水腫范圍較大,而

15、聽神經(jīng)瘤瘤體較小,主要為均質(zhì)高回聲或囊實混合性回聲,周圍水腫范圍小。因此,IOUS在膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的鑒別診斷中有較高價值,同時還能區(qū)分低級別和高級別膠質(zhì)瘤。 2.各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)與術(shù)前MR表現(xiàn)略有差異,主要表現(xiàn)在測值上膠質(zhì)瘤和大腦膠質(zhì)瘤病IOUS測值較術(shù)前MR偏大,其余病灶的測值及各種病變的其他影像表現(xiàn)兩者基本一致,但在對病灶內(nèi)細小鈣化灶或小范圍液化壞死灶的顯示上IOUS較術(shù)前MR可能更為敏感。各種顱內(nèi)病變的

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