上海市公立醫(yī)院治理結構研究.pdf

1、[研究背景]
　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫(yī)問題的關鍵所在。完善公立醫(yī)院法人治理結構，改革公立醫(yī)院運行機制，是推進公立醫(yī)院改革試點的重點和難點。上海作為公立醫(yī)院試點改革的唯一的一個直轄市以及全國醫(yī)療中心城市之一，有其自身特殊性。如何在緊密結合上海實際情況的基礎上順利推進公立醫(yī)院改革，是上海新醫(yī)改急需解決的問題。
　　[研究目的]
　　本研究的目的是借鑒國內外治理結構

2、理論和公立醫(yī)院治理結構改革的經驗，分析上海市目前不同公立醫(yī)院治理結構的權責分配，評價不同治理模式公立醫(yī)院的運營狀況，為上海市公立醫(yī)院改革試點的順利推進及我國公立醫(yī)院體制與機制改革提供政策建議。
　　[研究內容]
　　本研究的研究內容包括:
　　1、公立醫(yī)院治理的理論研究
　　本研究系統(tǒng)綜述國內外有關法人治理結構的理論，分析國內外公立醫(yī)院治理結構的類型及其特點，介紹我國公立醫(yī)院治理結構的演變過程。
　　2、上

3、海市公立醫(yī)院治理結構的實證研究
　　本研究分析了影響上海市公立醫(yī)院治理結構模式選擇的公立醫(yī)院特征和外部因素，上海市公立醫(yī)院不同治理模式的特點及運營狀況。
　　[研究方法]
　　1、文獻查詢與現有資料收集
　　本研究通過文獻查詢，收集國內外有關公立醫(yī)院治理結構的相關文獻資料;收集衛(wèi)生部、上海市政府相關部門的有關衛(wèi)生政策文件及統(tǒng)計年鑒與衛(wèi)生統(tǒng)計資料中的相關數據。
　　2、關鍵知情人訪談
　　采用半結構性訪

4、談模式對上海市衛(wèi)生局、上海市某區(qū)衛(wèi)生局、上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心、醫(yī)院有關負責人共13人開展訪談，了解公立醫(yī)院管理者對目前我國公立醫(yī)院治理狀況及存在問題的看法，以及改善我國公立醫(yī)院治理狀況的建議。
　　3、管理者問卷調查
　　本研究對被調查的上述負責人進行了有關公立醫(yī)院治理結構的問卷調查。
　　4、公立醫(yī)院典型調查
　　本研究選擇上海市具有代表性的各類治理模式公立醫(yī)院9所，其中包括申康醫(yī)院發(fā)展中心下屬的市級三級醫(yī)院

5、3所、衛(wèi)生部部屬三級醫(yī)院2所及區(qū)縣衛(wèi)生局下屬的二級醫(yī)院4所，進行公立醫(yī)院的典型調查。
　　在被調查醫(yī)院中，課題組調查了醫(yī)院的治理結構、職能與權力、相關制度、責權利的分配、2008年和2010年醫(yī)院的人力資源狀況、資產與經濟運行狀況、醫(yī)療業(yè)務狀況、科研項目、教學及其成果，并調查醫(yī)院的績效考核狀況等內容。
　　5、主要數據分析方法
　　本研究運用定性與定量相結合的分析方式，定量資料用SAS9.0統(tǒng)計軟件進行分析，對定量資料

6、進行分析的統(tǒng)計學方法包括均數、標準差、中位數、方差分析、百分比/率、卡方檢驗等。
　　[研究結果]
　　1、完善公立醫(yī)院治理結構，是改善公立醫(yī)院管理機制、推動公立醫(yī)院改革的必然要求。公立醫(yī)院治理結構改革需要將醫(yī)院治理的目標清晰化、進行聚焦，并且能夠讓醫(yī)院的管理者可以實現擬定的目標及存在有效的監(jiān)管機制。研究組運用PEST的分析框架，對上海市公立醫(yī)院所處的外部環(huán)境進行分析，認為上海市的外部環(huán)境總體有利于推進上海市公立醫(yī)院治理結構

7、改革，但也有一定的挑戰(zhàn)，無治理結構現成的標準和實施辦法。
　　2、上海市公立醫(yī)院的治理結構模式主要為申康治理模式、復旦部屬治理模式和區(qū)級行政治理模式。這3種模式從形態(tài)上說，主要是權力歸屬的不一致，申康模式的監(jiān)管可能更具獨立性和專業(yè)性，而復旦部屬治理模式的權力歸屬分散可能意味著其外部監(jiān)管的力度最小。
　　3、上海市公立醫(yī)院不同的治理模式有不同的職能和權力結構。除了上海市衛(wèi)生局和區(qū)縣衛(wèi)生局具有全行業(yè)管理職能外，申康和上海市區(qū)縣衛(wèi)

8、生局對醫(yī)院治理的職能總體相似，但復旦大學僅有醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃制定的職能和醫(yī)療質量與安全監(jiān)管理的職能。上海市公立醫(yī)院院長基本都具有制定和實施醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的職能、建立健全醫(yī)院組織工作體系的職能和負責醫(yī)院日常經營管理的職能，如何使醫(yī)院院長具有法人地位和權力值得進一步研究。
　　4、不同治理模式公立醫(yī)院的運營狀況未見明顯優(yōu)勢。事實上，公立醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務的提供和經濟運行狀況受多種因素的影響，治理模式的作用有限。而且無論采取何種治理模式

9、，都要對治理要素給予重視:如權力、義務、相關制度、各管理層面之間的聯系、規(guī)制方案以及執(zhí)行力等。
　　[建議]
　　公立醫(yī)院治理結構的改革應強調公立醫(yī)院治理結構的核心內容，而不是形式;應該明確公立醫(yī)院所有者、管理者與經營者之間的職能和權力，并將權力與職能相匹配。課題組建議上海市公立醫(yī)院治理結構的改革應關注以下四個方面:需要加大政府對公立醫(yī)院財政投入力度，保障公立醫(yī)院公益性;政府內部行政部門職能之間需要進行整合;轉變政府職能，合