蚓激酶治療老年代謝綜合征胰島素抵抗的研究.pdf

1、目的：代謝綜合征是以中心性肥胖、糖代謝異常、高血壓、血脂異常為主要內(nèi)涵，以胰島素抵抗為病理生理基礎的臨床癥候群。本研究觀察活血化瘀藥物蚓激酶治療老年人代謝綜合征胰島素抵抗的臨床療效及安全性，對比治療前后胰島素敏感指數(shù)、血清炎癥指標、常規(guī)生化指標的變化，探討蚓激酶是否具有抗炎、改善胰島素抵抗的作用。
　　 方法：2008年1月至3月期間在上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院干部科門診就診及干部病房住院的患者中，依照國際糖尿病聯(lián)盟2005年提出的代

2、謝綜合征診斷標準，采取前瞻性、隨機、對照設計，選取老年代謝綜合征患者65例，測定腰圍、空腹血糖、空腹胰島素、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平。化驗樣本均為清晨空腹采取靜脈血，測定空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯采用貝克曼生化儀，測定血清胰島素、TNF-α、IL-6濃度采用北京北方生物技術研究所生產(chǎn)的放射免疫分析藥盒。所有患者分為2組，治療組35例，規(guī)律口服蚓激酶腸溶膠囊3個療程，對照組30例不服用蚓激酶膠囊。

3、試驗期間避免靜脈應用或口服其他抗凝、抗血小板聚集、降糖、調(diào)脂西藥或活血化瘀中藥。3個月后聯(lián)系患者復查相關指標。數(shù)據(jù)使用SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)表達方式為x±s，治療前后組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，代謝綜合征各組分進行Pearson相關分析，P<0．05為顯著差異。
　　 結(jié)果：研究起始于2008年1月，終止于同年8月，因個別患者出現(xiàn)病情變化，治療組完成隨訪31例，對照組完成隨訪28例。所有患者均為80歲左右的高齡老人(治

4、療組80．42±3．56歲、對照組79．89±5．27歲)，治療組、對照組的年齡、性別、FPG、FINS、HOMA-IR、Tc、TG、FIB、W、TNF-a、IL-6差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。治療組經(jīng)服用蚓激酶膠囊3個療程后，均未出現(xiàn)體內(nèi)外活動性出血、肝腎功能受損、胃粘膜損傷等不良反應，F(xiàn)INS、HOMA-IR、TG、FIB、TNF-α數(shù)值明顯下降，F(xiàn)IB由[(5．09±1．71)降至(4．02±1．33)g/L，P

5、<0．01]；INS由[(15．86±3．55)降至(13．63±3．40)uIU/ml，P<0．01]，HOMA-IR由[(1．43±0．37)降至(1．22±0．36)，P<0．05]；TG由[(1．98±0．62)降至(1．68±0．33)mmol/L，P<0．05]；TNF-α由[(12．44±4．61)降至(10．39±3．02)fmol/ml，P<0．05]。對照組初次采樣與隨訪結(jié)果比較，F(xiàn)PG、FINS、HOMA-IR、T

6、C、TG、FIB、W、TNF-α、IL-6差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。治療組與對照組治療后隨訪結(jié)果比較顯示：治療組FPG、TC、TG明顯低于對照組，F(xiàn)PG[(5．85±0．98)對(6．58±0．97)mmol/L]，TC[(3．99±0．59)對(4．47±0．62]mmol/L]、TG[(1．68±0．33)對(2．01±0．40)mmol/L](P<0．01)，治療組HOMA-IR顯著低于對照組[(1．22±0．36)對(1

7、．42±0．36)](P<0．05)。在對照組內(nèi)腰圍與FPG、HOMA-IR始終呈明顯正相關(P<0．01)。無論治療組、對照組，無論治療前后，TNF-α與FPG、HOMA-IR、TG始終呈顯著正相關(P<0．05)。2組治療前后，IL-6與其他指標不存在一致的相關性。在治療組內(nèi)FIB與FPG、HOMA-IR、TNF-α始終呈顯著正相關(P<0．05)。
　　 結(jié)論：本研究顯示腰圍與FPG、HOMA-IR、TNF-α存在正相關，

8、符合代謝綜合征以中心性肥胖為核心的定義。治療組、對照組測得FIB均高于正常水平，在治療組內(nèi)FIB與FPG、HOMA-IR、TNF-α始終呈顯著正相關，提示代謝綜合征患者存在瘀血癥，高凝狀態(tài)與慢性全身低度炎癥反應有關。無論治療組、對照組，無論治療前后，TNF-a與FPG、HOMA-IR、TG始終呈顯著正相關，這與胰島素抵抗的炎癥機理是符合的。本研究治療組經(jīng)口服蚓激酶3個療程活血化瘀治療后，F(xiàn)INS、HOMA-IR、TG、FIB、TNF-a

9、數(shù)值明顯下降，對照組初次采樣與隨訪結(jié)果比較，各項指標差異無統(tǒng)計學意義，推測蚓激酶雖然沒有直接降低血糖的作用，但是可以通過控制高胰島素血癥，改善代謝綜合征患者的胰島素抵抗，同時改善脂代謝情況。蚓激酶確實降低了代謝綜合征患者血清TNF-α水平，提示其可能具有拮抗全身炎癥反應的作用。蚓激酶膠囊治療老年代謝綜合征安全、有效。IL-6在治療前后未顯示出差異，可能與樣本小、試驗靈敏度低有關系。由于試驗觀察期短，樣本小，未發(fā)現(xiàn)蚓激酶活血化瘀治療是否對