單病種費(fèi)用控制措施及補(bǔ)償模式探討.pdf

1、研究背景 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革是世界各國面臨的難題。醫(yī)療費(fèi)用的上漲對于各國財(cái)政構(gòu)成了巨大的負(fù)擔(dān)。自美國1982年率先實(shí)行診斷相關(guān)分類法(DRGs)和定額預(yù)付款制(PPS)，較好地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高醫(yī)院工作效率，改善醫(yī)療質(zhì)量之后，以按病種付費(fèi)為主要手段的支付方式改革成為一種發(fā)展趨勢。如何在推進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的情況下，制定合理的單病種醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，已經(jīng)成為亟待研究和解決的問

2、題。 研究目的 本研究通過對上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作選定的14個(gè)病種住院費(fèi)用的研究，找出住院費(fèi)用的影響因素及其影響程度，并結(jié)合病種臨床路徑的研究，提出合理控制住院費(fèi)用的措施和建議；分析上海市目前的按病種付費(fèi)試點(diǎn)存在的不足，提出改進(jìn)現(xiàn)有的償付方式，合理地進(jìn)行單病種定價(jià)的建議。 研究方法 典型調(diào)查上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院14個(gè)病種的住院費(fèi)用。 數(shù)據(jù)收集方法包括：文獻(xiàn)評閱、病例回顧分析。

3、 數(shù)據(jù)分析方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)分析、秩和檢驗(yàn)、多重線性回歸、專家咨詢法等。 結(jié)果與分析 一、單病種費(fèi)用影響因素研究研究結(jié)果顯示，影響病種住院費(fèi)用的主要因素有費(fèi)用支付方式、住院天數(shù)、年齡、有無其他診斷、是否輸血、手術(shù)切口等級、治療轉(zhuǎn)歸等，其中住院天數(shù)和費(fèi)用支付方式對住院費(fèi)用的影響最為明顯，是所研究病種的共同的影響因素。 二、膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑研究通過查閱2003-2005年病種“膽囊結(jié)石

4、伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)”共288份出院病案，歸納形成初步的臨床路徑表：后經(jīng)專家咨詢得出該病種的臨床路徑表。討論與建議補(bǔ)償模式的改革必然對醫(yī)院的病種管理提出更高的要求。按病種付費(fèi)要求通過單病種管理進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，用有限的衛(wèi)生資源為人民提供更多高質(zhì)量的健康服務(wù)。 研究發(fā)現(xiàn)，雖然住院費(fèi)用的構(gòu)成漸趨合理，但某些病種藥費(fèi)和化驗(yàn)檢查費(fèi)的比重有增加的趨勢，因此降低藥費(fèi)比重，合理檢查仍是控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵。對病種實(shí)施臨床路