廣東地區(qū)正常(牙合)人群X線頭影測量分析研究——Arnett、Ricketts、Jarabak、Mcnamara分析法.pdf

1、X線頭影測量是口腔正畸、正頜診斷分析、矯治計劃制定及科研工作中的重要手段。自從1931年由美國的Broadbent和歐洲的Hofranth分別提出X線頭影測量方法以來,人們就對不同種族、性別、地區(qū)的正常駘人群進(jìn)行了諸多的X線頭影測量分析,相繼得出了所謂的標(biāo)準(zhǔn)值。各種測量方法也層出不窮,被用于不同的學(xué)科領(lǐng)域。其中Arnett、Ricketts、Jarabak、Mcnamara等分析法近年來尤其受到重視。故本課題著重探討廣東地區(qū)正常駘人群的

2、這四種分析方法的理論和現(xiàn)實意義。
　　 Arnett分析方法是1999年提出的。該方法首次關(guān)注了面中部軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),用金屬標(biāo)志點(diǎn)的方法使重要的面中部軟組織(眶緣點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、瞳孔下點(diǎn)、鼻翼點(diǎn))清晰顯影。自然頭位,正中關(guān)系(Centric Relation,CR)位第一牙接觸,唇部放松三個主要拍攝X線頭影測量片的要求也是Arnett分析方法的特別之處。
　　 CR是目前正畸、(牙合)研究的熱點(diǎn),指結(jié)構(gòu)正常的盤突復(fù)合體依關(guān)

3、節(jié)結(jié)節(jié)位于關(guān)節(jié)窩最上、最前位時,下頜相對于上頜的位置,這個位置與牙的接觸無關(guān)。CR位是咬合最重要的標(biāo)志。正中(牙合)(Centric Occlusion,CO)為上、下頜牙牙尖交錯,達(dá)到最廣泛、最緊密接觸時的一種咬合關(guān)系。
　　 美國著名正畸學(xué)者Roth于20世紀(jì)70年代末80年代初創(chuàng)建了正畸功能殆標(biāo)準(zhǔn),他認(rèn)為上下頜牙齒在最大尖窩接觸關(guān)系位時,下頜髁突位于關(guān)節(jié)窩的最上、最前部的位置,水平位于正中位置,即應(yīng)達(dá)到CR位與CO位的一致

4、性,并將其用于正畸治療中。
　　 分析髁突在CR位時上下頜關(guān)系會發(fā)現(xiàn)與CO位完全不同的現(xiàn)象,因此檢查牙拱系時忽視顳下頜關(guān)節(jié)是不可取的,僅僅將模型置于CO位既不能說明髁突完全就位于CR位時下頜牙相對于上頜牙的關(guān)系這一必要信息,也不能表明為獲得咬合和顳下頜關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)正畸醫(yī)生能做什么,制定怎樣的治療方案。不做CR位診斷分析可引起正畸決策的眾多錯誤。
　　 盡管牙齒位置與關(guān)節(jié)功能相協(xié)調(diào)是正畸功能駘的標(biāo)準(zhǔn)之一,但大多數(shù)醫(yī)生仍然沒有將

5、髁突位置納入正畸治療的目標(biāo)中,而常常以CO位的檢查結(jié)果來確定治療方案。以建立良好的靜態(tài)咬合關(guān)系,即牙尖交錯位時有良好的尖窩關(guān)系為治療目標(biāo)進(jìn)行研究。但治療后靜態(tài)咬合關(guān)系良好者并不一定同時獲得正常、穩(wěn)定的功能(牙合)。醫(yī)生常常注重異常(牙合)關(guān)系的改善,很少關(guān)注錯(牙合)所決定的頜位是否正常,這使功能(牙合)異常始終存在,一旦機(jī)體的適應(yīng)性下降或異常加重就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病。本研究為國內(nèi)首次在CR位診斷分析研究。
　　

6、 自然頭位是人體頭部自然放松狀態(tài)下頭部的姿勢位,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)其具有相當(dāng)高的可重復(fù)性。與傳統(tǒng)的X線頭影測量以眶耳平面(Frankfort Horizontal Plane,FH平面)與地面平行來確定頭位相比較,不受個體變異影響,目前該方法也越來越受到重視。
　　 Ricketts分析法、Jarabak分析方法和Mcnamara分析法各具特色,尚未見廣東地區(qū)正常(牙合)人群這三種方法完整的分析和參考數(shù)據(jù)的報道。
　　 Stei

7、ner分析法、Tweed分析法和Wits分析法是目前應(yīng)用較為普遍的X線頭影測量分析方法,目前國內(nèi)多個地區(qū)有正常(牙合)人群標(biāo)準(zhǔn)值的研究文獻(xiàn)見刊,而未見廣東地區(qū)該年齡段人群這方面文獻(xiàn)。
　　 目的
　　 1.建立廣東地區(qū)正常駘人群X線頭影測量Arnett分析法、Ricketts分析法、Jarabak分析法、Mcnamara分析法各分析指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫,為本地區(qū)正畸臨床檢查、診斷、治療設(shè)計、效果評價等提供參考依據(jù)。
　　

8、 2.為本地區(qū)在CR位臨床檢查診斷提供理論依據(jù)。
　　 3.建立廣東地區(qū)正常駘人群X線頭影測量Steiner分析法、Tweed分析法、Wits分析法各項分析指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫,為本地區(qū)臨床檢查、診斷、治療設(shè)計、效果評價等提供參考。
　　 4.比較廣東地區(qū)正常牙從群X線頭影測量結(jié)果的性別差異。
　　 方法
　　 普查廣東地區(qū)廣東籍學(xué)生3016人,選取面部協(xié)調(diào)對稱的正常牙授試者44例(男20例,女24例),平均年齡

9、(18.48±1.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①個別正常殆(前牙覆牙臺覆蓋正常、磨牙尖牙中性關(guān)系、上下牙弓擁擠度均小于2mm、上下牙列間隙均小于1mm、全口牙齒咬合接觸良好、無明顯磨耗),除第三磨牙外牙列完整；②面部協(xié)調(diào)對稱；③無牙科急癥,牙齒無創(chuàng)傷折斷史；④無正畸和/或正頜外科手術(shù)史、無修復(fù)治療史；⑤無夜磨牙或緊咬牙病史,無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；⑥無TMDs,亦無相關(guān)病史,無中耳炎,無顳下頜關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)史,無影響顳下頜關(guān)節(jié)的慢性系統(tǒng)性疾病(如類

10、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病)；⑦頜面頸部無外傷史；⑧身體健康,無精神系統(tǒng)疾??；⑨所有受試者了解本實驗的目的及過程后自愿參加整個實驗過程。
　　 1.Arnett分析法頭影測量片拍攝方法
　　 (1)CR位第一牙接觸咬合記錄通過Dawson雙側(cè)手法引導(dǎo)技術(shù)取得:①使受試者坐在牙椅上,椅背與水平面約成45°夾角,頭部后仰,抬起頦部,面部與地平面平行；②放一個棉花卷在上下頜前牙之間,讓病人按照“用后牙咬”的指令來閉合,檢查并確認(rèn)后牙沒有接觸

11、。5min后拿開棉卷,開始下頜位置的引導(dǎo):③實驗助手將60℃溫水中加熱變軟的Delar蠟固定于受試者上前牙列,注意不碰觸口周肌肉；④用手指及前臂固定病人頭部,使前臂與地面平行；⑤將雙手四指輕置下頜骨下緣后部,并保持四指并攏。使拇指與四指成C形,拇指置于頦唇溝,這時不可用力；⑥輕觸下頜使其開閉口鉸鏈轉(zhuǎn)動(1～2mm)。當(dāng)轉(zhuǎn)動時不施力下頜會自主上滑至CR位；⑦觀察受試者咬合至第一點(diǎn)接觸,待Delar蠟口內(nèi)冷卻取出置于冷水中；⑧冷卻后Dela

12、r蠟放回受試者口內(nèi),四指向上的和拇指向下的壓力檢測,并以紅蠟片檢驗第一點(diǎn)牙齒接觸。確認(rèn)無誤后保存Delar蠟以備拍攝CR位頭影測量側(cè)位片時使用。
　　 (2)標(biāo)記出每位受試者位于右側(cè)面的標(biāo)記點(diǎn)5個:①眶緣標(biāo)記點(diǎn)(orbitalrim)-位于瞳孔正下方的骨性眶緣相對應(yīng)的面部軟組織上；②顴骨標(biāo)記點(diǎn)(cheekbone)-首先用墨水標(biāo)記右側(cè)顴骨的外形高點(diǎn),接著通過外眥做一垂直于地面的線,再通過右側(cè)顴骨外形高點(diǎn)向外眥直線做垂線,垂足位置

13、即為顴骨標(biāo)記點(diǎn)；③鼻翼點(diǎn)(alar base)-鼻翼的最低點(diǎn)；④瞳孔下標(biāo)記點(diǎn)(subpupil)-通過眶緣標(biāo)記點(diǎn)做一垂直于地面的線,再由鼻翼標(biāo)志點(diǎn)向此線做垂線,所得垂足與眶緣點(diǎn)連接成一線段,此線段之中點(diǎn)即為瞳孔下標(biāo)志點(diǎn)；⑤咽喉部標(biāo)志點(diǎn)(neck-throat point)-咽與喉交界點(diǎn)。
　　 (3)設(shè)置自然鉛垂線:在受試者面前固定直徑約0.5mm鉛垂線。
　　 (4)將正中關(guān)系記錄蠟至于受試者口內(nèi),囑其咬合。
　

14、　 (5)取自然頭位:①受試者正前方2m處放置一面鏡子；②受試者直立,兩腳自然分開,囑其將頭做俯仰方向運(yùn)動數(shù)次以放松肌肉；③受試者雙眼平視鏡中自己的眼睛,頭頸部肌肉放松,取其認(rèn)為最自然的位置保持不動；④耳桿插入外耳道后來調(diào)整正中矢狀平面(移動雙腳,保持頭不動)。
　　 (6)取唇放松狀態(tài):①語言引導(dǎo)受試者放松；②用手指撫摸拍照者的上下唇部,助其放松；③趁受試者不留意時,拍攝唇部自然放松狀態(tài)X線頭影測量片。
　　 2.R

15、icketts分析法、Jarabak分析法、Mcnamara分析法、Steiner分析法、Tweed分析法和Wits分析法頭影測量片拍攝方法:使受試者FH平面與地面平行,咬合于CO位,唇自然放松閉攏。
　　 3.確定標(biāo)志點(diǎn)、測量項目,Winceph 7.0頭影測量軟件進(jìn)行測量。
　　 4.采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,男女之間各項指標(biāo)的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論