基于血肌酐、胱抑素C的腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算方程對(duì)腎移植術(shù)后早期移植腎功能評(píng)估的價(jià)值和意義.pdf

1、目的：
　　 腎移植是治療終末期腎病患者的有效方法。急、慢性排斥反應(yīng)或藥物引起的腎毒性是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)移植腎功能具有十分重要的意義，只有預(yù)先了解腎功能的變化才能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫抑制劑的用藥來(lái)避免移植器官衰竭。腎小球?yàn)V過(guò)率（Glomerular filtration rate，GFR）是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)。目前臨床上常規(guī)采用CCr、SCr、BUN等作為評(píng)估GFR的參數(shù)，但一些腎性和非腎性的因素可干擾這些結(jié)

2、果，且由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力和代償能力，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常1/3時(shí)，仍有很多參數(shù)可在正常范圍[1]，因而在臨床上用以上檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)GFR存在盲點(diǎn)。CystatinC全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收和分泌，其濃度不受性別、年齡、炎癥反應(yīng)、腫瘤、肌肉活動(dòng)、飲食攝入等因素影響，因而可作為一項(xiàng)理想地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)[19]。本研究通過(guò)對(duì)血清CystatinC及其相關(guān)GFR評(píng)估公式對(duì)移植腎小球?yàn)V

3、過(guò)功能的研究，為臨床腎移植術(shù)后提供一個(gè)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、敏感的反映GFR的指標(biāo)。
　　 方法：
　　 研究對(duì)象分為正常人群組和腎移植組。正常人群組選取健康查體者36人，其中男性18例，女性18例，平均年齡33.9±9.0歲，測(cè)定CystatinC濃度，記錄每例年齡、性別、身高、體重等。腎移植組選取2008年10月～2009年9月期間在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科接受初次尸腎移植術(shù)后一個(gè)月的患者，其中男性19例、女性17例，移植腎功能

4、狀態(tài)穩(wěn)定。平均年齡42.7±16歲；以雙血漿法測(cè)定99mTC-二乙三胺五醋酸（99mTe-DTPA）漿清除率（ml/min/1.73㎡）作為診斷評(píng)價(jià)GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)定每例的CystatinC濃度，同時(shí)測(cè)定血清肌酐濃度，CystatinC的檢測(cè)方法為乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法（particle enhanced turbidimetric immunoassay，PETIA）法，試劑盒購(gòu)自上海德波生物技術(shù)公司；肌酐濃度的測(cè)定方法為堿性苦

5、味酸法，以上指標(biāo)均由我院檢驗(yàn)科Beckman LX20全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。通過(guò)正常人群組測(cè)定CystatinC參考值范圍；比較腎移植組與正常人群組CystatinC的均數(shù)是否有差異。比較腎移植組CystatinC、Scr與rGFR的相關(guān)性，并將所測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用Hoek公式、Filler公式、瑞金方程與99mTc-DTFA清除率（rGFR）比較，觀察3種GFR評(píng)估公式與99mTc-DTPA清除率（rGFR）的相關(guān)性，觀察3種GFR評(píng)估公式的

6、偏離度、精確度和準(zhǔn)確性。試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（）±S）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線回歸，SPSS散點(diǎn)圖分析3種eGFR方程的偏離度、精確度和準(zhǔn)確性，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.正常人群組的CystatinC參考值范圍0.36～1.30mg/L。腎移植組的CvstatinC參考值范圍0.62～2.66mg/L。兩者均數(shù)行t檢驗(yàn)，p<0.

7、01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腎移植術(shù)后早期（術(shù)后1個(gè)月）的CystatinC濃度要高于健康人群。
　　 2.腎移植組病人的CystatinC與99mTc-DTPA清除率的相關(guān)程度最密切，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　 腎移植組病人CystatinC、Scr與99mTc-DTPA清除率相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.885（P<0.01）、r=-0.716（P<0.01），CystatinC與Scr相關(guān)系數(shù)為r=-0.673。

8、　　 3.1相關(guān)性：Hoek公式與99mTc-DTPA清除率相關(guān)程度最密切Hoek公式、Filler公式、瑞金方程與99mTc-DTPA清除率均有較好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.835（P<0.01）、r=0.829（P<0.01）、r=0.769（P<0.01），Hoek公式與99mTc-DTPA清除率相關(guān)程度最密切，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。
　　 3.2偏離度：Hoek公式偏離度小于filler公式、瑞金方程。結(jié)

9、果分別為：Hoek公式偏離度=1424任意單位，filler公式偏離度=1798任意單位，瑞金方程偏離度=1495任意單位。
　　 3.3精確度：Hoek公式精確度優(yōu)于filler公式、瑞金方程。結(jié)果分別為：Hoek公式精確度=27.9ml/min/1.73㎡，F(xiàn)iller公式精確度=31.3ml/min/1.73㎡瑞金方程精確度：31.2ml/min/1.73㎡。
　　 3.4準(zhǔn)確性：99mTc-DTPA清除率±10％

10、、±30％的準(zhǔn)確性Hoek公式（47.2％，92.2％）優(yōu)于filler公式公式（30.6％，72.2％）、瑞金方程（25.0％，75.0％）。
　　 結(jié)論：
　　 1.CystatinC是一項(xiàng)良好的評(píng)價(jià)腎功能指標(biāo)。腎移植術(shù)后一個(gè)月的CystatinC濃度高于正常范圍.
　　 2.以CystatinC為基礎(chǔ)的Hoek公式的偏離度、精確度、準(zhǔn)確性均優(yōu)于以Scr為基礎(chǔ)瑞金方程和 CystatinC基礎(chǔ)Filler評(píng)估