腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持在重癥卒中病人中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn),已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的世界性問題。卒中后一些患者由于出現(xiàn)吞咽障礙,加之患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)下,分解代謝增加,合成代謝減少,極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良與腦卒中的預(yù)后直接相關(guān),合理的營養(yǎng)管理和營養(yǎng)支持則可改善腦卒中患者的預(yù)后。尤其在一些重癥卒中病人,由于存在意識障礙、應(yīng)激性胃腸道出血、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,營養(yǎng)問題甚至可能成為決定病情發(fā)展的關(guān)鍵性因素之一。目前臨床主要采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)方式

2、,但對于重癥卒中患者來說,常常不能很好的改善他們的營養(yǎng)狀況和預(yù)后。2007年我國頒布了《中國卒中患者營養(yǎng)管理專家共識》,提出“腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持”方式,即首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(當(dāng)EN耐受困難時,可加上部分PN),逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食物纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。“腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持”在理論上是可行的,但尚未見相關(guān)臨床研究。
　　 目的:探討早期腸內(nèi)序貫營養(yǎng)對重癥卒中病人的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及預(yù)后的影響
　　

3、 方法：收集2008年7月-2010年3月所有就診于我院神經(jīng)內(nèi)科符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者,病人分成腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持組和常規(guī)營養(yǎng)支持組。腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持組先采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,并逐步過渡到整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;常規(guī)營養(yǎng)支持組直接采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,觀察入院4周兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率,比較兩組的Glasgow昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分、等,結(jié)果應(yīng)用SPSS16.0軟件系統(tǒng)統(tǒng)計分析,運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析兩組性別差

4、異。運(yùn)用t檢驗(yàn)分析兩組年齡、神經(jīng)功能評分及營養(yǎng)指標(biāo)的差異,定義P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異。
　　 結(jié)果：共收集2008年7月-2010年3月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者29例,腸內(nèi)序貫營養(yǎng)組11例,常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)組18例,結(jié)果分析,住院4周兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均有下降,但與常規(guī)營養(yǎng)支持組相比,序貫營養(yǎng)組血紅蛋白及白蛋白下降程度均較輕(0.653vs2.218,2.866vs5.904),P＜0.05,兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。感染方面,腸內(nèi)

5、序貫營養(yǎng)組的感染率為64.7％,而常規(guī)營養(yǎng)組的感染率為94.5％,腸內(nèi)序貫組較常規(guī)營養(yǎng)組的感染率有下降,P≤0.05,兩組相比亦有統(tǒng)計學(xué)意義。胃腸道出血方面,腸內(nèi)序貫營養(yǎng)組胃腸道出血率為36.3％,常規(guī)營養(yǎng)支持組胃腸道出血率為66.7％,腸內(nèi)序貫營養(yǎng)組的胃腸道出血率較常規(guī)營養(yǎng)支持組有下降趨勢。住院第4周腸內(nèi)序貫營養(yǎng)組NIHSS平均評分為15.7±4.3,而常規(guī)營養(yǎng)支持組NIHSS平均評分則為174±4.5,稍有下降趨勢。但體重、體重指數(shù)