河北省部分地市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中按項目付費和按病種付費效果的比較研究.pdf

1、目的:通過對2個實施按病種付費的試點縣縣級醫(yī)院（二級以上公立醫(yī)院，以下簡稱“縣醫(yī)院”）與2個實施按項目付費的縣醫(yī)院在三年內(nèi)對醫(yī)療費用控制效果的分析，揭示按病種付費對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用的影響，提出試點縣在實施按病種付費工作中存在的問題，為進一步完善按病種付費制度提供參考依據(jù)。
　　方法:本課題采用分析性研究方法，共收集病人病歷600份，將數(shù)據(jù)錄入Excel后，導(dǎo)入SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫。對計數(shù)資料采用構(gòu)成比統(tǒng)計描述，假設(shè)檢驗

2、采用x2檢驗;對計量資料采用均數(shù)描述，統(tǒng)計推斷采用t檢驗或方差分析，若數(shù)據(jù)非正態(tài)分布或方差不齊，則采用非參數(shù)秩和檢驗。
　　結(jié)果:
　　1.新農(nóng)合總體運行情況比較
　　實施按病種付費的試點縣醫(yī)院較按項目付費的縣醫(yī)院在新農(nóng)合總體運行情況上參合率、住院人次沒有顯著差異;平均住院日、次均住院費用增長趨于穩(wěn)定且有緩慢下降的趨勢;實際住院補償比及目錄內(nèi)藥品使用率均高于按項目付費的對照縣醫(yī)院。
　　2.同一樣本地區(qū)實施按病種

3、付費試點前后具體病種實施效果
　　實施按病種付費的邢臺縣較試點前急性闌尾炎平均住院日縮短1.00天(P＜0.05)，術(shù)前平均住院日縮短0.12天(P＜0.05)，病歷甲級率達98.33％（P＜0.05），傷口甲級愈合率提高到99.67％(P＜0.05)，入院三日確診率提高到99.33％(P＜0.05)，總費用下降了303.80元(P＜0.05)，藥費減少了52.67元(P＜0.05)，抗生素使用天數(shù)減少了50.00天(P＜0.05

4、);剖宮產(chǎn)平均住院日縮短了0.39天(P＜0.05)，病歷甲級率達99.67％(P＜0.05)，傷口甲級愈合率提高到99.67％(P＜0.05)，總費用下降了379.10元(P＜0.05)，藥費減少了33.90元(P＜0.05)?？股厥褂锰鞌?shù)減少了41.20天（P＜0.05）。
　　實施按病種付費的滿城縣較試點前急性闌尾炎平均住院日縮短0.70天(P＜0.05)，術(shù)前平均住院日縮短0.22天(P＜0.05)，病歷甲級率達98.0

5、0％(P＜0.05)，傷口甲級愈合率提高到99.00％(P＜0.05)，入院三日確診率提高到98.33％(P＜0.05)，總費用下降了363.34元(P＜0.05)，藥費減少了297.94元(P＜0.05)，化驗費、檢查費、護理費分別降低135.00元、82.00元、73.50元(P＜0.05)，抗生素使用天數(shù)減少了19.00天(P＜0.05);剖宮產(chǎn)平均住院日縮短了0.47天（P＜0.05），病歷甲級率達99.33％(P＜0.05)，

6、傷口甲級愈合率提高到99.67％（P＜0.05），總費用下降了326.90元(P＜0.05)，藥費減少了88.29元(P＜0.05)，化驗費和護理費均有所減少，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，抗生素使用天數(shù)減少了67.80天(P＜0.05)。
　　結(jié)論:在縣醫(yī)院住院的實施按病種付費的急性闌尾炎和剖宮產(chǎn)新農(nóng)合參合患者較以往的按項目付費，在縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費用、促進合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，均有不同程度的改善，顯示出按病種