擴張型心肌病伴慢性收縮性心力衰竭病人冠脈灌注壓無創(chuàng)性評價.pdf

1、目的：本研究采用連續(xù)多普勒(CWDE)超聲心動圖測量擴張型心肌病伴輕度主動脈瓣反流患者舒張期主動脈瓣反流的跨瓣壓差，并與缺血性心肌病做比較分析，來探討通過主動脈瓣反流血流頻譜間接測量出有效冠狀動脈灌注壓的可行性、擴張型心肌病和缺血性心肌病的冠脈灌注壓的特點及臨床價值。 方法：正常對照組20例，男15例，女5例，平均年齡60.4±10.2歲，伴有輕度主動脈瓣反流，但心功能正常、心臟結構正常，無糖尿病、高血壓、冠心病、瓣膜病等心血管

2、疾病病史，心電圖、心臟超聲心動圖檢查結果均正常。選擇2006年4月至2007年2月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的擴張型心肌病伴慢性收縮性心力衰竭患者40例，其中女性9例，男性31例，平均年齡58.4±9.9歲，左室舒張末期內徑66.4±7.4mm，左室射血分數(shù)32.8±4.6﹪：缺血性心肌病伴慢性收縮性心力衰竭患者40例，其中女性11例，男性29例，平均年齡62.5±10.3歲，左室舒張末期內徑66.4±7.4mm，左室射血分數(shù)31.

3、2±3.0﹪；兩者心電圖均為竇性心律，多普勒超聲心動圖檢查顯示輕度主動脈瓣反流，并排除甲亢、貧血、發(fā)熱等引起周圍阻力降低的因素。所有患者均為初入院患者。實驗采用HPSonos5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0MHz，于靜息狀態(tài)下采集二維、M型、脈沖多普勒及CWDE圖像。試驗中同步連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、肱動脈舒張壓。于M型左室長軸切面測量室間隔厚度(IVST)、左室舒張術期內徑(LvIDd)、左室后壁厚度(PWT)和左室收縮末

4、期內徑fLVIDs)、左房內徑(LA)。于心尖四腔心切面測量射血分數(shù)(EF)。于二尖瓣血流頻譜記錄A峰持續(xù)時間(Ad)；于肺靜脈血流頻譜記錄心房收縮負向波的持續(xù)時間(PAd)，并計算出肺靜脈A峰和二尖瓣A峰時限差(PAd-Ad)。于五腔心切面記錄主動脈瓣反流血流頻譜并測量跨主動脈瓣最大壓差、舒張末期壓差以及平均壓差。主動脈瓣反流舒張末期壓差即為冠狀動脈灌注壓。于行心臟彩超檢查時即刻測定肱動脈舒張壓(BADP)，肱動脈舒張壓減去舒張末期跨

5、主動脈瓣反流壓差即為左室舒張末期壓力。結果： 1、與對照組相比，心衰組在心臟結構與功能方面均存在顯著性差異(p<0.01)，表現(xiàn)為心腔大、室壁薄、心功能下降、冠狀動脈灌注壓低等方面。 2、擴張型心肌病組與缺血性心肌病組比較，兩組在心臟結構、心功能、冠狀動脈灌注壓等方面均無統(tǒng)計學差異。 結論： 1、缺血性心肌病和非缺血性擴張型心肌病伴左室收縮性心力衰竭患者均有冠狀動脈灌注壓的降低。 2、慢性收縮性心