我國醫(yī)療體制改革的經(jīng)濟學分析——論醫(yī)療服務(wù)的定價、支付模式及服務(wù)供給的效率.pdf

1、由于衛(wèi)生經(jīng)濟學在資源配置選擇方面具有的優(yōu)勢使其快速發(fā)展。目前有關(guān)醫(yī)療體制的研究分成理論研究和實證研究，其中國外的衛(wèi)生經(jīng)濟學家已經(jīng)在理論研究方面做了很多開拓性的工作；同時他們也非常注重經(jīng)驗研究，使其具有強烈的政策導向性。本文以中國醫(yī)療體制改革為背景，對醫(yī)療體制的定價和支付制度及醫(yī)院市場的生產(chǎn)效率、社會效率進行了理論研究與實證研究。 一個國家的醫(yī)療體制大體包含三個部分：醫(yī)療服務(wù)籌資體系(醫(yī)療保障體系)、醫(yī)療服務(wù)供給體系、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

2、體系。即使在市場經(jīng)濟絕對占優(yōu)勢的那些國家，醫(yī)療體制形式也有很大差異：如英國的醫(yī)療體制形式是以國家衛(wèi)生服務(wù)體系為代表的，美國則是以商業(yè)醫(yī)療保險為主，新加坡的醫(yī)療體制是以個人帳戶和社會醫(yī)療保險相結(jié)合的形式出現(xiàn)。 本文對醫(yī)療體制改革前后的定價和對消費者的支付方式進行了模型分析。改革前政府擁有對醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán)、將價格控制在邊際成本處，較改革后政府放棄對醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán)、由醫(yī)療服務(wù)供給者按自身效用最大化原則來定價有更高的社會福利。政府對

3、消費者的補貼方式也是影響社會福利的一個重要因素。改革前政府對消費者的醫(yī)療支付進行補貼，這樣的補貼方式造成消費者實際上是免費醫(yī)療者，這些消費者會過度消費醫(yī)療服務(wù)，若將相同的支出變成對消費者收入的直接補貼有利于整個社會福利的提高。 用DEA方法研究我國醫(yī)療體制改革以來縣及縣以上醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、傳染病院等?？漆t(yī)院歷年來的效率變化值。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制改革后，各類醫(yī)院的效率幾乎都呈現(xiàn)向下變化的趨勢，政府投入的減少與縣及縣以上醫(yī)院以及農(nóng)村

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率分數(shù)下降均存在一定的線性相關(guān)，且政府投入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率下降較政府投入與縣及縣以上醫(yī)院的效率下降更具有相關(guān)性。對醫(yī)院效率影響的因素眾多，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟學特征決定了由一個公共系統(tǒng)來支撐醫(yī)療服務(wù)市場是有效率的。 合理的籌資方式應(yīng)該符合累進性的原則，也就是收入多的家庭對醫(yī)療籌資的貢獻應(yīng)該多些，收入越高，貢獻率應(yīng)該越大，而對改革后我國醫(yī)療服務(wù)供給趨勢的實證研究中發(fā)現(xiàn)我國的情況剛好相反，我國的籌資方式符合累退性的原則。在

5、計算了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院床位以及衛(wèi)生技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院床位配置的總差異在增加，衛(wèi)生技術(shù)人員配置的總差異在下降。本文還以三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的未就診率等指標分析了醫(yī)療服務(wù)利用的公平性變化，并就收入和時間分別進行了廣義線形回歸分析以檢驗其顯著性。發(fā)現(xiàn)三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中不管城市還是農(nóng)村，這些指標在不同收入組均有顯著性差異，這些收入組十年來的變化也有顯著性差異。城市、農(nóng)村對醫(yī)療服務(wù)的利用也有顯著性差異。近幾十年世界各國

6、紛紛進行了醫(yī)療體制的改革。英國醫(yī)療體制改革的重點是在NHS中引入競爭機制，建立一個醫(yī)療服務(wù)的“內(nèi)部市場”，在服務(wù)供給中引入更多的競爭。美國是市場導向型醫(yī)療體制的代表，為控制醫(yī)療費用進行了管理式醫(yī)療體制改革。管理式醫(yī)療改變了按成本支付的付費方式，通過預(yù)付費制改變了對醫(yī)療服務(wù)供給者的經(jīng)濟激勵。與我國同處在經(jīng)濟社會體制轉(zhuǎn)軌時期的波蘭、匈牙利，對公立醫(yī)院的改革重在簡政放權(quán)，進行醫(yī)院籌資、人事工資政策等的內(nèi)部治理改革，對醫(yī)療機構(gòu)的私有化持非常謹慎